课件：肺结核19.ppt

可编辑 可编辑 肺结核 Pulmonary Tuberculosis 重庆医科大学北碚附属医院 秦蓁 目的要求 1.了解肺结核的流行病学及预防措施； 2.熟悉肺结核X线特点； 3.掌握肺结核临床表现、诊断； 4.掌握抗痨药物正确使用、大咯血处理。 1882年柯赫发现结核杆菌 【病因及发病机制】 （传染源） 含菌飞沫 （传播途径） （易感人群） 量多 机体免疫力 毒力强 弱 有利于 易发病 结核菌 易肺内、肺外播散 量少 机体免疫力 毒力低 强 有利于 不易发病 机体 发病后易向好的方向转化 【病理学】 基本病理变化 渗出 干酪样坏死 增生 转归 吸收、纤维化、钙化和骨化、 扩散 【临床表现】 （一）症状 呼吸系统：咳嗽咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难 全身：低热、盗汗、乏力、消瘦（痨病）。 （二）体征（病变性质与范围） 渗出：肺实变 空洞：管状呼吸音 大片纤维病灶：气管移位、叩浊、塌陷 胸腔积液征 支气管结核 【结核病的分类】 一、原发型肺结核 二、血型播散型肺结核 三、继发型肺结核 四、结核性胸膜炎 五、其它肺外结核 包括原发综合征和胸内淋巴结结核 一、原发型肺结核 急性血行播散型肺结核（急性粟粒型）： 一次性较大量播散 中毒症状重，起病急 可合并结脑 ｘ线：三均匀（分布、大小、密度） 亚急性血行播散型肺结核： 分批、少量播散 中毒症状不明显 ｘ线：三不均匀 二、血行播散型肺结核 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 三、继发型肺结核 多发生在成人，病程长，易反复。 1、浸润性肺结核（最多见） 2、空洞性肺结核 3、结核球（瘤） 4、干酪性肺炎 5、纤维空洞性肺结核 【结核病的分类】 一、原发型肺结核 二、血型播散型肺结核 三、继发型肺结核 四、结核性胸膜炎 五、其它肺外结核 [诊断] 一、临床表现 1、症状 (全身症状+呼吸道局部症状) 2、体征 二、辅助检查 1、影像学 双上肺野多见、新老病灶并存、 易出现空洞及播散、存在时间长 2、痰检（确诊） 涂片、培养 【治疗】 一、化疗治疗 （一）原则：早期－－疗效最佳 联合－－防止耐药，提高疗效 规律－－防止耐药 全程－－防止复发，提高治愈率 适量－－最佳疗效, 最少副作用 （二)一线药物、用法及副作用 异烟肼（INH）0.3，qd 周围神经炎，偶有肝功损害 利福平（RFP） 0.45~0.6,qd 过敏反应，肝功损害 吡嗪酰胺（PZA）0.5，Tid 肝功损害，尿酸↑ 链霉素（SM）0.75，im，qd 耳、肾毒性 乙胺丁醇（EMB）0.75，qd 视神经炎 (三)、统一标准化疗方案 1.初治涂阳：2HREZ/4HR 2.初治涂阴：2HRZ/4HR 3.复治涂阳：2HREZS/4~6HRE 【治疗】 二、对症治疗 咯血 小量：口服止血药，如安络血、云南白药 中大量（大咯血的危害？） １、绝对卧床休息，患侧卧位，头低脚高位 ２、垂体后叶素５-10u＋NS 20-40ml缓推 10-20u + 水500ml ivgtt 注意副作用及禁忌症! 3、酚妥拉明 4、立止血、止血芳酸、鱼精蛋白 5、气管切开 【治疗】 三、手术治疗 １、结核球 直径＞３ｃｍ，不能除外