急性非静脉曲张性上消化道出血的文献及诊治方案研究-中医内科学专业论文.docxVIP

广州中医药大学 硕士学位论文 急性非静脉曲张性上消化道出血的文献及诊治方案研究 姓名：陈慕豪 申请学位级别：硕士 专业：中医内科学 指导教师：邝卫红中文摘要目的：急性非静脉曲张性上消化道出血(acute 中文摘要 目的：急性非静脉曲张性上消化道出血(acute nonvariceal upper gastrointesti— nal bleeding，ANVUGIB)是消化内科的常见病症，也是危急重症，其发病率在我国 居高不下，严重影响人民的生命健康。本文通过对文献的回顾与综述，并回顾性调 查分析广州中医药大学第一附属医院过去5年间收治的A^8／UGIB患者的流行病学资 料及诊治情况，以探讨AN～qJGIB的病因分布规律及其临床特征、治疗方案，分析中 医“血证(吐血、黑便)”的证型分布规律及在不同证型下预后的差异，希望对下 阶段的诊治有所帮助。 方法：通过对广州中医药大学第一附属医院2001年6月1日至2006年5月31日5 年间ANVUGIB患者病历资料进行回顾性调查，收集其流行病学、症状、体征、实验 室检查结果、治疗用药、预后等资料，并根据计数、计量资料作出相应的统计分析， 对现阶段ANVUGIB的流行病学资料及其诊疗措旌进行归纳总结，对该病分级诊治方 案进行探索性研究。 结论： 1流行病学资料：我院近5年来AN、，UGIB发病的平均年龄为45．77±17．70岁； 性别比例中男女比例为1：0．33：发病时间以冬春季节为主；主要病因为十二指肠 球部溃疡、胃溃疡、胃黏膜炎症、胃癌；在已知发病诱因中饮食不当、服用非甾体 类抗炎药、酗酒居前列，与国内文献报道流行病学资料基本相符。 2诊断情况：患者主要表现为黑便和／或呕血，多伴有贫血症状或其他上消化道 症状；体征无特异性，可有肠鸣音活跃或亢进，血压下降、心率升快等贫血表现； 实验室检查可见血红蛋白下降、尿素氮升高等；绝大部分患者能通过胃镜检查明确 诊断，确诊率为96．5％。 结合急诊内镜检查、Rockall评分、Forrest分级、高龄、首发症状有无呕血等对 入选病例进行分组讨论，发现Rockall评分属高危、Formst分级属高危、高龄、入 院时有呕血症状等是再出血的危险因素；发病行急诊内镜检查、Rockali评分属非高 危、Forrcst分级属非高危、非高龄等因素可明显缩短住院时间。其中Rockall评分 系统结合了年龄、血容量情况、内镜下Forrest分级、既往病史等项目，是一个综 合全面的评分系统，在病情判断方面更全面。 3治疗情况：我院对本病多采用内科保守治疗，重视饮食护理，对135例(58．7 ％)病情较重患者实行禁食，平均禁食时间为3．10±2．34天，其中所有入院时有呕 血症状的患者均实行禁食。药物使用方面，扩充血容量是支持治疗的基础；抑酸是 本病治疗的根本，其中以质子泵抑制剂(使用率81．3％)使用广泛、疗效确切，部 分使用组胺H2受体拮抗剂和生长抑素；止血药物在我院使用率达97．4％，该类药在 本病的作用尚未明确。对本病我院内镜治疗率偏低，仅2．6％，手术治疗率4．8％。 本院中药使用率达81．3％，本研究发现使用中药组再出血率低于无使用中药组，两 本院中药使用率达81．3％，本研究发现使用中药组再出血率低于无使用中药组，两 组比较有显著性差异(X2---9．30，PO．05)；中医证型分虚证包括脾虚不摄证(53．996)、 及气衰血脱证(8．2％)，实证包括胃中积热证(27％)、肝火犯胃证(10．9％)，其中 虚证再出血率比实证高，两组比较有显著性差异(X2=5．Ol，PO．05)，住院时间比 实证长，两组比较有显著性差异(PO．05)。 4疗效：本研究中无一病例死亡，再出血率为10．4％；患者平均住院时间为9．42 ±6．430天，疗效满意。 关键词：急性非静脉曲张性上消化道出血；血证；诊断；治疗；中医药 Acute Acute nonvariceaI upper gastrointestinaI bIeeding： iterature review，routino of diagnosis and treatment Abstract SpeciaI ity：Internal Medicine of Digestion on Traditional Chinese Medicine Auther：Muhao Chen Tutor：Weihong Kuang Object ire：Acute nonvariceal upper gastrointestinal bleeding is a COl珊On and emergercy disease in the internal medicine of digest．The in