课件：糖尿病案例讨论.pptVIP

胰岛素起始治疗 2013 成人2型糖尿病胰岛素临床应用的中国专家共识 资料可以编辑修改使用 资料来源网络，如有侵权联系删除，不负法律责任谢谢 感谢您的观看和下载 资料仅供参考，实际情况实际分析 2013年美国临床内分泌医师协会(AACE)指南 HbA1c 7.5% HbA1c ≥ 7.5% HbA1c 9.0% 二甲双胍 GLP-1 RA DPP4-i AG-i SGLT-2** TZD SU/GLN 若治疗3个月后， HbA1c6.5%，则加 用第二种治疗药物 单药治疗* GLP-1 RA DPP4-i 考来维仑 AG-i SGLT-2** 基础胰岛素 SU/GLN 若治疗3个月后， HbA1c未达标，则开 始三种药物联合治疗 TZD 溴隐亭速释片 两种药物联合治疗* 二甲 双胍 或其他 一线药物 + 或 两种药物联合治疗 三种药物联合治疗 胰岛素±其他药物 GLP-1 RA DPP4-i 考来维仑 AG-i SGLT-2** 基础胰岛素 SU/GLN 若治疗3个月后， HbA1c未达标，则 开始胰岛素强化治疗 TZD 溴隐亭速释片 三种药物联合治疗* 二甲 双胍 或其他 一线药物 二线药物 + 胰岛素强化治疗 *药物按推荐使用级别排序 **基于3期临床研究数据 不良事件较少或有潜在利益 需谨慎使用 GLP-1 RA DPP4-i AG-i SGLT-2 TZD SU/GLN 肠促胰素类似物受体激动剂 DPP-4抑制剂 α胰苷酶抑制剂 钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂药物 噻唑烷二酮类 磺脲类/Glinide 生活干预 (包括使用药物干预降低体重) 无症状 有症状 2013年AACE指南全程推荐。 DPP4-i是单用和联用的最佳选择之一。 治疗方案制定 糖尿病健康教育 糖尿病饮食+运动(指南） 自我血糖检测 选择药物：诺和锐30 早14u 晚12u 格华止0.85 bid 降脂药物：立普妥 降压药物：代文80mg qd，波依定5mg qd 每2-4周门诊随访 病例二治疗 药 物 空腹 mmol/L 早餐后2h mmol/L 午餐后2h mmol/L 晚餐后2h mmol/L HbA1c （%） 0天 10.8 14.2 13.7 11.6 1周 早16 午4 晚14 格华止 8.3 10.7 11.8 12.3 1月 早16 午4 晚14 格华止 拜糖平 7.0 9.3 8.8 3月 早20 晚18 格华止 拜糖平 6.7 8.9 7.4 8.3 6.9 患者随访：  病例二治疗体会 1、初始胰岛素治疗 胰岛素选择（个体化原则） 2、全面管理理念：血脂、血压 3、慢性并发症控制 糖尿病： 病 例 三 患者，女性，83岁 病 程 血 糖 用 药 16+年 二甲双胍 拜糖平 达美康 瑞易宁 6+年 血糖控制不佳 诺和30R 早12-16u，晚10-12u 格华止 0.85 qd逐渐停药 拜糖平50-100mg/餐 1+年 反复低血糖 饮食欠佳 诺和锐30 早10u，晚8u 拜糖平50-100mg/餐 1+周 头晕不适 曾监测下午低血糖3.5mmol/L 入院 高血压病史，波依定5mg qd，安博诺162.5mg qd BMI:26.7Kg/m2 HbA1c： 6.3% GFR:51.3ml/min CHO:5.86mmol/L TG:1.9mmol/L LDL 3.4mmol/L 相关检查 0小时 0.5小时 2小时 血糖(mmol/L) 11.8 19.2 16.7 胰岛素(uU/ml 2.7 3.4 7.2 C肽(ng/ml） 0.9 1.9 颈部、下肢动脉超声：多条 硬化， 多节段斑块形成。左侧颈总动脉内膜中层但是增厚。下肢动脉多节段狭窄。 眼底摄片：白内障 ACR:139ug/mg 肌电图：多条神经感觉、传导受损 头颅CT:多发腔隙性脑梗塞 ECG:多导联ST段压低 诊断： 1.2型糖尿病 4、脑梗塞 糖尿病外周血管病变 糖尿病肾病Ⅲ期 糖尿病周围神经病变 糖尿病视网膜病变 2.高血压3级 极高危组 3.高脂血症 病例三治疗 糖尿病健康教育（严防低血糖） 糖尿病饮食+运动 自我血糖检测 选择药物：诺和平12u （晨起注射） 拜糖平50mg tid 降脂药物：立普妥 降压药物：安博诺，波依定 抗栓药物：泰嘉 75mg qd 每2-4周门诊随访 治疗方案制定 患者随访 日期