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唇裂术后继发鼻唇畸形的个性化修复研究 林彪斌1周文亮2 (1广州远东美容医院 510000； 2邵阳市小张医疗美容诊 所 422000) 【摘要】目的探讨单侧及双侧唇裂术后继发鼻唇畸形的个性化修复方法。方法 选取2011年1月?2011年12月来我院进行鼻唇畸形修复的唇裂患者89例，单 侧畸形80例，双侧畸形9例，根据患者的畸形类型制定个性化的修复方案，并 对患者进行满意度调查。结果经过个性化修复，66例患者(56/89,74.2%)患 者对修复结果满意，21例患者(21/89,23.6%)对修复结果基木满意，仅2例患者 因畸形程度严重且手术复杂，效果不满意。所有患者手术后伤口愈合良好，无感 染及皮瓣坏死等并发症发生，仅2例患者出现红肿，加强换药及应用抗生素，2 天后红肿消退。随访1年，患者均较满意，且效果稳定，无继发性鼻唇畸形。结 论针对唇裂术后继发的鼻唇畸形进行个性化修复，灵活选择不同的手术技巧, 可以保证鼻曆畸形的良好恢复，达到患者满意的效果，恢复鼻唇部的协调对称关 系是鼻唇畸形修复的重要原则。 【关键词】唇裂鼻唇畸形个性化修复 【中图分类号】R62 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752 (2013) 16-0054-02 唇裂是一种先天性的颌面畸形，发生率大概为0.1%?0.12%,以单侧唇裂 为主，且以左侧唇裂占多数[1],唇裂的治疗一般在幼儿时进行I期缝合手术， 但随着患者的生长发育，常会继发畸形，且无法避免畸形的发生。不同患者的继 发畸形程度不同，且不同医生及不同的术式的继发畸形也不尽相同，常见鼻唇畸 形伍括鼻翼塌陷、双侧鼻孔大小不等、上唇过短、鼻小柱短小等，常给II期矫正 和修复带来巨大的困难，现我们选取89例唇裂术后继发鼻唇畸形患者，针对不 同患者制定个性化修复方案，应用不同的术式及修复技巧，现总结报道如下。 1资料与方法 1.1临床资料 选取2011年1月?2011年12月来我院进行鼻唇畸形修复的唇裂患者 89例，其中男46例，女43例,年龄10?27岁，平均年龄(16.5plusmn;3.8) 岁，所奋患者均经I期唇裂修复术后遗留鼻唇畸形。单侧畸形80例，左侧54例， 右侧畸形26例，双侧畸形9例。鼻畸形为主伴奋唇部畸形37例，表现奋鼻翼塌 陷，鼻小柱短下，双侧鼻孔不等，鼻尖地平，鼻底裂缺等，唇部畸形伴鼻部畸形 者51例，表现有上唇过紧、上唇短小、瘢痕明显、唇红不对称伴中央凹陷、红 唇边缘不齐、红唇缺损或短薄。 1.2手术方法 1.2.1鼻部修复 鼻翼塌陷：根据鼻翼塌陷的程度选择不同的方法，塌陷较重且造成鼻翼 软骨过长者,将软骨纵切成2mm的竖条，进行健侧与患侧位置互换或重新排列， 亦可切除部分，达到外部形态丰满对称。较轻者，只需将鼻翼软骨切断于鼻小柱 处，缝合外侧软骨、大翼软骨及支撑软骨，保持双侧鼻孔顶部对称［2］。可实用 飞鸟样或Bardach手术切口设计，游离鼻翼缘的皮肤组织，悬吊鼻翼软骨，上提 鼻翼缘，也可采用“Y-V”法内收鼻翼的外侧脚［3］。鼻小柱短小：沿患者的手术 瘢痕对沿鼻孔行倒“U”切口，设计“V-丫”成形术或交叉状瓣延长鼻小柱。鼻 尖畸形:切取鼻中隔软骨或植入耳部软骨支撑鼻尖。鼻孔过人：鼻底做弧形切口， 游离鼻翼两侧软骨的外侧脚，寻找合适的附着点，褥式缝合双侧鼻翼软骨的外侧 脚，鼻底缩窄，纠正鼻面脚过大［4］。 1.2.2唇部修复 瘢痕明显：单纯的增生性或手术疤痕，可沿双侧瘢痕缘设计切除线并缝 合，真皮层用PDS线缝合，皮肤层用尼龙线缝合，缝合边距2mm,针距3?4mm。 上唇过短：采用Millard法矫正，适当外侧两侧的唇峰点，延长推进瓣上方切口， 将侧唇大幅度向中线位置推进，分离U轮匝肌，对位中线缝合，充分分离唇瓣并 向下推移后与两侧缝合，充分延长侧唇及前唇长度，恢复上唇的紧张度，交叉缝 合两侧红唇肌瓣。红唇不对称凹陷：主要表现为唇珠缺失或过小，外形不清II唇 吻上下不吻合［5】，可采用红唇交叉缝合，或双“V-丫”法修复，注意不应切除过 多的红唇组织，或对红唇部位进行连续的Z缝合，丰满唇珠。唇红不齐：分为患 侧唇峰低和患者唇峰过高，若过低，则其矫正可在唇弓边缘上方切除部分新月形 皮肤，向上推进唇弓缘，并逐步缝合。若患者唇峰高，则进行“V-丫”型推进缝 合，降低患侧唇峰。 1.2.3术后护理 术后第二天开始敞开术1_1，每天换药，保持创面清洁干燥，及吋清除渗 出物及血痂，外涂抗菌制剂(金霉素软膏)，必要时静脉滴注抗生素，1周后拆 线，使用瘢痕贴减少瘢痕的产生，使用吋间半年。 1.2.4满意度调查 满意度按等级分为满意、基本满意及不满意。满意：医生、患者及其家 属均认为手术效果良好，无瘢痕和畸形。基本满意：患者及家属均能接受，但仍 存在部分不满意之处，无明显瘢痕和畸形。不