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呼吸机相关肺炎护理对策 【摘要】目的分析呼吸机相关肺炎发生的危险 因素并提出相应的护理对策。方法选取本院于2011年11 月至2013年2月收治的50例进行机械通气患者的临床资 料进行回顾性分析。结果机械通气时间长、机体免疫力低 下及细菌感染等都会引起呼吸机相关肺炎的发生，对其进 行有针对性的护理，所有患者均恢复出院。结论对呼吸 机相关肺炎发生的危险因素进行有效的护理干预，可以明 显减少肺炎发生率。 【关键词】呼吸机相关肺炎；护理对策；危险因素 呼吸机相关肺炎指的是机械通气两天后至拔管后两天 内出现的肺炎，是医院获得性肺炎的重要类型，根据发 生时间的不同可以分为早发性或晚发性［1］，呼吸机相关肺 炎是机械通气过程中常见且严重的并发症之一 ［2］，发生后 患者脱机困难，一定程度上延长了住院时间，在增加了 患者经济负担的同时也会威胁患者的生存，对呼吸机相关 肺炎进行有针对性的护理对于提高患者的生存率有着重要 意义，本文选取河南省信阳市第一人民医院于2011年11 月至2013年2月收治的50例进行机械通气患者的临床资 料进行回顾性分析，探讨了呼吸机相关肺炎的危险因素及 护理对策，具体内容如下。1资料与方法 1. 1 一般资料选取本院于2011年11月至2013年2 月收治的50例进行机械通气患者的临床资料进行回顾性分 析，其中男32例，女18例，年龄32?85岁，平均 (58±4. 7)岁，具体病情：20例慢性阻塞性肺疾病患者， 11例急性呼吸衰竭患者，9例晚期恶性肿瘤患者，4例 脑血管意外患者，6例其他疾病患者。所选患者机械通气 时间3 d至1个月，常规检查均符合中华医学会呼吸病 学分会医院获得性肺炎的相关诊断标准，即患者均在使用 呼吸机48 h后发病；胸片检查中肺内有浸润阴影或有新的 炎性病变；肺部听诊时有明显的湿啰音，并伴有以下条件 之一：血细胞过多或过少、发热、呼吸道有大量的脓性分泌 物、分泌物中可分离出新的病原菌。 1. 2方法回顾性分析50例患者的临床资料，总结 其发生的危险因素并提出相应的护理对策。 2结果 50例患者中有21例发生呼吸机相关肺炎，发生率为 42%,对其进行病原学分析，6例患者被检出铜绿假单胞 菌，5例大肠埃希菌，5例肺炎克雷伯杆菌，3例革兰 氏阳性球菌，1例真菌。根据呼吸机相关肺炎的危险因素 对其进行有针对性的护理干预，所有患者均恢复出院。 3讨论 3. 1呼吸机相关肺炎发生的危险因素呼吸机相关肺炎 是机械通气中常见并发症，具有地方性和流行病的某些特 点，细菌是其常见的病原体，具体的危险因素主要有以下 几点：①机械通气时间长。机械通气的时间越长，相关设 备及机体部位发生细菌感染的概率越大，呼吸机相关肺炎 的发生与机械通气的时间成正比。②细菌感染。细菌感染的 发生有操作过程不规范，造成医疗器械及空气等没有进行 完全消毒，本来呼吸机通路中细菌滋生的几率就大，加上 冷凝液的形成，更加速了细菌的繁殖，携带着细菌的冷凝 液反流，经过湿化罐进入机体下呼吸道，容易引起细菌感 染肺炎。另外细菌也可以附着在气管导管上随着气体或液体 的流动进入呼吸道，进而引发感染。 ③机体免疫力低下。老年患者呼吸机相关肺炎的发生率 较高，因为机体免疫力差，抵抗力低下，细菌侵袭更容 易。再者机械通气过程中，患者容易发生食欲不振，营养 不充分的情况下也会降低机体免疫力。④基础疾病的影响。 严重的基础疾病会加速细菌的侵袭，促进呼吸机相关肺炎 的发生。⑤抗生素的不合理应用。抗菌药物的不合理应用增 加了常见菌株的耐药性，增加了致病菌在患者呼吸道的生 存与繁殖。 3. 2呼吸机相关肺炎危险因素的护理措施本组研究中 根据对21例进行机械通气且发生呼吸机相关肺炎患者危险 因素的分析进行讨论，总结出如下护理对策：①严格操作 规范，防止外源性细菌感染。医务人员严格遵守操作规 范，对于呼吸机及相关设备进行消毒处理，操作前进行 严格的洗手及床边隔离操作时戴口罩防止交叉感 严格的洗手及床边隔离 操作时戴口罩 防止交叉感 染，注意保持室内的通风和消毒，防止细菌通过空气传 播。②缩短机械通气时间。机械通气是呼吸机相关肺炎发生 的主要危险因素，机械通气过程中尽量避免频繁更换套管 或反复吸痰，加强对呼吸通路的管理，为防止冷凝液反 流将集水瓶放在呼吸环路的最低位，定期更换或排放集水 瓶中的液体并进行消毒处理，密切检查并定期更换套管， 根据分泌物的多少确定吸痰时间，掌握正确的吸痰技巧， 避免对气管黏膜的损伤和反复吸痰，缩短机械通气时间， 减少仪器与呼吸道发生感染的可能。③合理应用抗生素， 加强口腔护理。口腔温热湿润的环境容易滋生细菌，对患 者进行有效的口腔护理可以控制呼吸机相关肺炎的发生 一般情况下不必应用抗生素防止耐药菌株的出 一般情况下不必应用抗生素 防止耐药菌株