哈尔滨市区新生儿败血症病原菌调查及耐药性趋势研究.docVIP

哈尔滨市区新生儿败血症病原菌调查及耐药性趋势研究 陈英1刁丹2 孙忆南1闵月1 （1黑龙江哈尔滨市儿童医院黑龙江哈尔滨150020） （2黑龙江哈尔滨市红十字中心医院黑龙江哈尔滨150020） 【中图分类号】R722 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 （2010）11-0074-03 【摘要】目的探讨随着年份变迁哈尔滨市区新生儿败血症血培养检出菌构成 比的变化规律，以及与我国南方地IX病原菌构成比的差别，并观察近年菌株的耐 药性，以制定相应对策。方法统计归纳1994年11月一2008年5月我院新 生儿科符合诊断标准的新生儿败血症1281例患儿血培养检岀菌及其耐药结果。 按阶段分为早期组（1994年一1996年）、中期组（1997年一2000年）、后期组 （2001年一2008年）。结果①3组均以革兰阳性菌为主且有增高趋势。②革 兰阳性菌中以葡萄球菌占绝对优势，凝固酶阴性葡萄球菌显著增多，这与其他地 区有所不同。③中、后期组中出现肠球菌、微球菌，后期组显著增加。④后期组 多重耐药菌明显增加。结论近期新生儿败血症病原菌的构成以多重耐药菌与 低毒力条件致病菌为常见致病菌，抗感染的治疗应以药物监测为依据，制定木地 IX常见菌的用药谱。 【关键词】新生儿败血症抗药性微生物抗生素类 新生儿败血症在住院新生儿感染性疾病中占有非常重要的地位，其病情 的轻重和治疗效果的好坏与病原菌种类及抗牛.素选择有明显的关系。近年文献指 出，新生儿败血症优势菌的类型随年代变迁，新的抗生素不断问世，加速了这一 变迁的进度；而抗生素的大量应用，细菌对药物的敏感性下降，耐药性增高。掌 握新牛JL败血症病原菌构成比变辻规律，了解木地IX其近期耐药情况，对提高医 疗水平具有实际意义。对此，木研究归纳了 1994年一2008年5月间我院新生儿 败血症血培养检出菌情况，探讨近十余年来木院新生儿病区血培养菌株的变迁规 律及耐药情况，以供临床诊治参考。现将结果报告如下： 材料和方法 一、 资料来源 统计归纳1994年一2008年5月我院新生儿科符合诊断标准的新生儿败 血症1281例患儿血培养检出菌及其耐药结果。患儿年龄7天一28天，平均17.5 天。按阶段分为早期组（1994年一1996年）、中期组（1997年一2000年）、后 期组（2001年一2008年）。3组分别获血培养菌株209株、489株、583株。 二、 血培养实验方法 仪器：ACTEC9120全自动血培养系统。血培养瓶：采用BACTEC专用 血培养瓶，含树脂树脂小儿增培养瓶，美国BD公司生产，在有效期内使用。API 鉴定系统专用增菌鉴定卡，由法国生物梅里埃公司提供。分离培养基：5%哥伦 比亚血琼脂平板。 药敏试验：采用北京天坛药物生物技术开发公司产品。M—H琼脂， K一B方法。并定期用标准菌株作药敏质量控制。 方法：采取患儿的血液标本，抽血量应按1:10比例一?般0.5—3ml, 按BACTEC操作规程加入儿童血培养瓶。 5.系统连续监测吋间为5天。 统计学分析：应用X2检验。 因抗生素的不断更新换代，近几年本院新生儿科常用抗生素谱奋很大改 变，后期组菌株的药敏试验范围扩大。 讨论 一、血培养检出菌的变动特征： 近十余年来本院新生儿科败血症病原菌一直以G+菌为主，且比率有 增高趋势。其中以葡萄球菌占绝对优势，各种条件致病菌增长显著，表皮葡萄球 菌、肠球菌、其他CNS主要为条件致病菌。随着医疗水平的逐年提高，早产儿、 极低体重儿、危重新生儿的存活率明显增高，新生儿败血症的发病率也明显增高。 新生儿由于自身免疫功能低下，加上其他医源性因素，而成为条件致病菌感染的 主要宿主。进而抗生素的普遍砬用，导致多重耐药菌的出现。剔除了疑似污染的 培养结果，3组菌种分布见表1。3组菌种均以革兰阳性(G+)菌为主，其比率 有增高趋势，由61.7%, 71.9%到85.7% (P)。革兰阳性菌又以葡萄球菌山*绝对 优势，并呈增长趋势；各种条件致病病菌增长显著，如肠球菌、微球菌、链球菌 等增长迅速，见表2?而革兰阴性菌呈明显下降趋势，如肠杆菌，苏中大肠埃希 菌后期未再检出。 后期组中肠球菌的出现值得注意。在过去的20年中，全球范围内耐万 古霉素肠球菌(VRE)株增长迅速，在美国己成为医院内感染最主要的病原菌之 一。万古霉素由于分子大及结构复杂，分子对其不易产生耐药性，一直以来作为 抗G+菌的“王牌”药物，因此VRE的出现，使得医学界对抗感染疗法的前景非 常担忧。由于万古霉素的副作用较大，我们极少将其用于新生儿，但近2年的 53株肠球菌已冇1株粪肠球菌对万古霉素中度耐药。 产气肠杆菌在后2组中未再出现，大肠杆菌有减少趋势。棒状杆菌、克 雷扪杆菌、沙门氏菌等革兰阴性菌一直以来只引起散发感染，后期组有12株坂 奇杆菌。 综