后内侧倒L联合入路治疗涉及后柱复杂胫骨平台骨折中的应用.docVIP

后内侧倒L联合入路治疗涉及后柱复杂胫骨平台骨折中的应 江苏省如东县屮医院骨科226400 【摘要】目的：总结后内侧倒L联合入路治疗涉及后柱复杂胫骨平台骨折屮的 应用效果。方法：自2012年9月-2015年9月于我院救治的涉及后柱的复杂胫 骨平台骨折经内侧倒L联合入路治疗的患者共18例，分析治疗后患者的临床疗 效。结果：术后，本组病例均获得9月-12月的随访，结合影像学检查所有患者 均获得骨性愈合，平均愈合时间14-20周，完全负重行走时间为术后12-20周， 随访期末应用Rasmussen膝关节功能评分方法来评定术后关节功能，其屮，13 例优、4例良，1例可，优良率94.44% (17/18)。结论:在涉及后柱复杂腔骨平 台骨折患者治疗屮，根据胫骨平台骨折三柱分型理论对其施以内侧倒L联合前外 侧或是前正屮入路展开救治，可以充分显露关节内结构和骨折的关节面，具有良 好的操作空间，直视K复位及固定，复位丢失率低，后柱骨折块可获得充分支撑， 可早期行膝关节的屈伸功能锻炼，有助于提升临床疗效，临床应用价值较高。 【关键词】后内侧倒L;胫骨平台骨折；联合入路；临床疗效 腔骨平台骨折属于临床创伤骨科常见的骨折之一，又称胫骨髁骨折, 主要表现在关节N的骨折波及负重的关节面，高能量性损伤常引起复杂的胫骨髁 骨折，严重的还会合并关节初带损伤、半月板损伤，血管神经损伤，软组织损 伤，甚至形成骨-筋膜室综合征。而在临床治疗过程屮，影响关节功能恢复的因 素主要有骨折关节面复位及固定支撑情况、膝关节稳定性，立线的维持，及患考 初期膝关节的功能锻炼情况等，上述因素均会影响到患者术后各关节功能恢复。 根据胫骨平台CT和三维重建图像，罗从风等［1］提出了胫骨平台骨折的三柱分型： 内侧柱，外侧柱和后侧柱，为胫骨平台骨折的诊治提供了立体思维和策略。胫骨 平台后柱骨折常由屈膝垂直暴力或内外翻暴力所致，常合并有内外侧柱的劈裂或 塌陷，单一前方入路往往对后柱复位不理想，缺乏有效支撑，而影响关节功能， 鉴于此，此次研究对象主要为2012年9月-2015年8月于我院救治的涉及后柱 复杂胫骨平台骨折患者，共18例，对其施以内侧倒L联合前外侧或是前正中入 路展开救治，效果确切，现作如下报道： 对象和方法 1.1临床资料 本次研究筛选2012年9月-2015年8月于我院救治的涉及后柱的复杂 胫骨平台骨折患者共18例，男女比11: 7,年龄介于19岁至60岁，其平均值 (41plusmn;4.8)岁。致伤原因：车祸伤10例，摔伤6例，其他2例。12例合 并外侧柱骨折采用联合前外侧入路，6例合并内外侧柱骨折采用联合前正中切口 入路。 1.2方法 此次研究对胫骨平台复杂后柱骨折患者施以后内侧倒L联合前外侧或 是前正中入路展开救治，具体方法为：(1)做好术前准备工作：医务人员对患者 行全身麻醉，之后取其漂浮体位，在手术过程中确保患肢屈曲大约45deg;左右， 给予其气囊止血带。 做好切UI处理：医务人员查找外侧胭窩的皮肤皱褶，顺着腓肠肌 的内侧头弧向远侧呈现倒L型做一个切口，保护好腓肠内侧皮神经，小隐静脉、 腓总神经，隐神经、大隐静脉，显露出腓肠肌的内外侧头。沿半膜肌与腓肠肌内 测头之间的间隙显露胫骨后侧平台，结扎膝内下动脉，可将半膜肌腱和胭肌在胫 骨内侧附着处部分切开，钝性分离胭肌和比0鱼肌后将腓肠肌内侧头连冋胫神经 和胭血管向外侧牵开，充分显露胫骨后侧平台。前外侧的切口主要在胫骨外侧髁 的上缘，弧形一直延伸至Gerdy结节的下方，顺着切口慢慢将皮肤、深筋膜、皮 下组织等切开，其胫前肌群由胫骨周边向外侧剥离，以将外侧胫骨的平台充分显 露出来。 固定：首先，医务人员对其行后内侧倒L型联合入路，复位后柱 骨折块，必要吋填充松质骨，应用L型或T型板固定，主要0的是支撑及固定后 侧胫骨的平台骨折；其次，医务人员对患者行前外侧入路方式，将外侧胫骨的平 台骨折完全显露出来，待复位以后使用2克氏针以固定整个被撬拨复位的塌陷骨 折块且植骨，应用前外侧胫骨近端的解剖锁定钢板固定，在手术过程中，可显露 出半月板。针对联合半月板损伤严重的患者，在修复其关节囊的Ml吋，还需关闭 整个切U,之后放置一个引流管［2］。 术后处理：术后积极抗感染，活血消肿，镇痛，抬高患肢，预防 深静脉血栓，术后3天进行股四头肌等长收缩锻炼及踝关节主动屈伸功能锻炼。 3天后患者逐渐开始行主动膝关节伸屈锻炼，以一月内膝关节屈曲度不小于90 度为0标。3月内不负重行走。 1.3疗效评定 术后应用Rasmussen膝关节功能评分方法来评定胫骨平台复杂后柱骨 折患者的临床治疗效果，内容有：屈、伸活动度、膝关节稳定性、疼痛、行走能 力等。总分30分，27-30分，即优；20-26分，即良；10-19分，即可；低于9 分，即差。 结果 2.