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口咽通气管在院前急救中的应用及护理 王兴才（重庆市万州区中丙医结合医院 404000） 【关键词】口咽通气管院前急救应用护理 【中图分类号】R472.2 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 （2013） 33-0195-02 口咽通气管属于非气管导管性通气道，具有操作迅速简便、易于携带、可随 意调节、通气效果好等优点，是一种不需要特殊器械就能够在数秒钟内迅速获得 有效通气的通气方式，特别适合于紧急情况下使用。在院前急救过程中，由于急 救现场的特殊性、伤病员病情的复杂性和紧急性、工作环境的不确定性，通畅的 气道是复苏的首要环节。在急救过程中积极采用U咽通气管控制气道，解除呼吸 道梗阻，它的应用为抢救病人争取了时间和条件，是挽救患者生命最简单有效的 方法。 1材料、结构、规格 1.1材料 口咽通气管是一种由弹性橡胶或塑料制成的硬质扁管形人工气道，呈弯曲状， 其弯曲度与舌及软腭相似［1，2］。我院常使用的口咽通气管有两种类型，中央单 通道型口咽通气管（图1）,双侧工字通道型口咽通气管（图2）。中央单通道型 中央有腔，其有方便吸痰、改善通气两种功能。双侧工字通道型中央无腔，两侧 有小腔，具有改善通气功能，但吸痰效果较前者差。中央单通道型通气管外形圆 润光滑，插管及在口腔旋转时易于操作且对口腔黏膜损伤小，因此通常使用中央 单通道型口咽通气管作为急救开放气道的首选。 图1 图2 1.2结构 包括咽部端和法兰盘端，咽部端指口咽通气道插入病人口咽的一端；法兰盘 端处于牙齿和牙龈外部的一端［3］，处于上下牙齿及牙龈外，可以起到防止U咽 通气管滑入呼吸道的作用。 1.3规格 口咽通气管一般以公称长度“厘米”为型号标志，标识于口咽通气道法兰盘 端，不同型号的口咽通气道一般在法兰盘端内口处以不同颜色区分，让使用者一 0 了然。中央单通道型规格为30mm -120mm，双侧工字通道型规格4号一 11号。 其最小内部尺寸为2.5—5.5mm。 2 型号的选择 2.1随着口咽通气管型号的增大，其?形状和长度逐渐增加，以适应不冋年龄 不同体型的患者使用。口咽通气管长度相当于从门齿至耳垂或下颂角的距离。 2.2使用UI咽通气道的位置要正确而型号要合适，这样其咽弯曲段正好位 于舌根后，通气管腔的前端位于会厌的上方附近。 2.3在浅麻醉或清醒病人，口咽通气道对会厌和卢门的刺激可引起咳嗽和喉 痉挛，最好的处理办法是将U咽通气道退出l-2cm或换用合适长度的U咽通气道。 3置管方法 3.1病人仰卧，颈肩部垫枕使头部轻度过度伸展，使上呼吸道三轴线（口、咽、 喉）尽量保持一直线，有助于保持气道开放。 3.2用左手或开口器将病人口腔打开，必要吋用压舌板协助。吸尽口腔及咽 部分泌物，保持呼吸道通畅。 3.3插管方法 3.3.1直接放置法：操作者一手用开口器或压舌板帮助患者打开口腔，另一 手将口咽通气管咽弯曲面向下，通过闩齿处插入，沿舌面顺势送至上咽部，将舌 根与U咽后壁分开[4】。此方法多用于U腔难以完全张开或配合较差的患者，对 U腔损伤较小，插管相对容易些。 3.3.2反向插入法：将口咽通气管的咽弯曲面向鄂部插入口腔，当头端通过 悬雍垂接近U咽部后壁吋，再将管道旋转180deg;[5],借患者吸气吋顺势向下 推管道至合适位置，弯曲部分下面压住舌根，弯曲部分上面抵住口咽后壁，使U 咽通气管的法兰盘端突出门齿1 一2cm。虽然后者插管难度较人，旋转过程中冇 可能对U腔黏膜造成损伤，但在开放气道及改善通气方面优于前者。 3.3.3 固定 置管成功后常规固定方法是用两条布胶布交叉固定于两侧面颊，由于胶布受 潮后粘性降低，容易脱落。根据U咽通气管结构特点及日常使用经验，对于合作 不烦躁的病人一般不需特别固定。由于U咽通气管质地一般较硬，不便打孔，必 要时可以用10号缝合线系于口咽通气管咽部端与法兰盘端交界处系牢，然后绕 至患者颈后部固定即可。检查U腔，防止舌或唇夹于牙和U咽通气管之间。 4院前急救的应用 4.1适应症 4.1.1适用于昏迷或意识不清，奋完全性或部分上呼吸道梗阻，但呼吸尚平 稳，无咳嗽反射的病人，位用U咽通气管道以利通气。冋吋也奋助于病人U咽部 痰液的吸引。何兴元观察了 160例急性脑血管病病人的院前急救中，对迷病人 一律放置U咽通气管，以防止舌后坠和舌咬伤，预防呕吐物堵塞呼吸道，有效减 少恶化率［6］。 4.1.2还可作为牙垫，用于癫痫发作或抽搐吋保护舌齿免受损伤，避免牙关 紧闭，压迫气管导管，便于口腔护理。同时有气管插管时，可以代替牙垫的作用。 4.2禁忌症 清醒或浅麻醉病人以及口腔内前4颗牙齿具冇折断或脱落高度危险的病人 禁止使用U咽通气道。 5护理 5.1心理护理：放置口咽通气管前后，应向病人及家属解释其必要性、作用 以及可能出现的不适，取得家属