外固定支架结合髓内钉治疗儿童股骨骨髓炎后骨缺损及肢体短缩.docVIP

外固定支架结合髓内钉治疗儿童股骨骨髓炎后骨缺损及肢体短缩 摘要：目的探讨外固定支架结合髓内钉行骨痂延长治疗 儿童股骨化脓性骨髓炎后骨缺损及肢体短缩的疗效。方法 采用外固定支架结合髓内钉行骨痂延长治疗14例儿童股骨 化脓性骨髓炎后骨缺损及肢体短缩的患者，术前患肢平均骨 缺损长度2. 2 cm,患肢平均短缩8. 9 cm。结果所有病例随 访41?89个月，骨不连接处全部愈合，骨延长区骨生长满 意。骨延长7. 0?19. 5 cm,平均外固定指数18. 6 d/cm，延 长段平均骨愈合指数37. 8 d/cm。依据Paley的评定标准， 骨愈合情况评定：优12例，良2例；功能评定：优10例， 良4例。结论外固定支架结合髓内钉行骨痂延长是治疗儿 童股骨化脓性骨髓炎后骨缺损及肢体短缩的可靠方法。 关键词：外固定支架；髓内钉；骨缺损；肢体短缩；骨 疵延长 儿童股骨急性化脓性骨髓炎如治疗不及时、不彻底会导 致慢性骨髓炎，严重的慢性骨髓炎因骨坏死、骨吸收以及多 次局部清创导致大段骨缺损及肢体短缩，其临床治疗具有一 定的难度。我们回顾性研究了 14例股骨化脓性骨髓炎后伴 骨缺损及肢体短缩的患儿，通过外固定支架结合髓内钉行骨 痂延长，取得了较满意的效果。 1资料与方法 1. 1 一般资料回顾性研究2003年1月?2013年1月运 用外固定支架结合髓内钉行骨痂延长术治疗股骨化脓性骨 髓炎后骨缺损及肢体短缩的患儿14例(男7例，女7例)， 全部患儿均确诊过血源性化脓性骨髓炎并经多次手术治疗， 病程5?8年，病变静止3?5年。患儿入院时查血常规、血 沉及C反应蛋白均正常，既往手术次数3?6次，其中12例 曾行”病灶清除+钢板螺钉内固定+植骨术”，植入骨大部分 吸收。11例患儿骨缺损位于股骨干，其余3例位于股骨远端 并伴有膝关节强直。骨缺损平均2. 2 (1.3?3. 4) cm，骨缺 损长度的测量是根据X线片缺损测量所得。患肢平均短缩8. 9 (3. 5?16. 5) cm。 1.2方法术前行双侧股骨正侧位及双下肢全长片，以便 确定需延长长度，截骨平面及髓内钉的直径与长度。 手术时，先用扩髓器扩髓，将髓内钉暂时置入髓腔内。 在预选截骨平面上、下约2?3 cm分别置入2枚或3枚钢针 (4)4.5 mm)o然后取出髓内针，骨膜下截骨，置入髓内钉 并在其远端安装锁钉，再安装单侧外固定支架，外固定支架 与大腿之间留2 cm空隙，以容纳可能出现的肢体肿胀。手 术时，髓内钉与外固定架的钢针应避免接触，并且髓内钉末 端锁钉与钢针之间最好相离2?3 cm[l]。 术后第2 d，就鼓励患者开始功能锻炼，骨延长从截骨 后5?7 d开始，最初以1 mm/36 h的速度延长，延长0. 25 mm/ 次，当骨延长长度达到6. 0 cm后，延长速度减至1. 0 mm/48 h,延长0.25 mm/次。术后每隔15 d复诊查X线片1次，以 了解骨痂生长情况及钢针位置等，延长长度达到原骨长度的 40%后，根据患者肢端血运，感觉及运动情况决定是否停止 延长。停止延长后，依据需要对骨不连端行加压。当骨延长 达到预定长度后，安放近端锁钉，并拆除外固定支架。 1.3术后治疗效果评定采用Paley等［1］建议的评定方 法，分为骨愈合情况评定和功能评定。 骨愈合情况评定标准分为4个观察指标：骨愈合情况； 是否存在感染；延长骨是否有畸形；双下肢是否等长。将”① 骨愈合，②无感染，③延长骨成角畸形20°者3例(21.4%)， 延长结束后均通过功能锻炼予以恢复。股骨干成角＞7°者2 例(14. 3%),因患者能不扶拐行走而未行进一步处理。本组 病例中无神经、血管损害，无继发性髋关节脱位及股骨头缺 血坏死，随访期间无新骨再骨折。 依据Paley的评定标准，骨愈合情况评定：优12例 (85.7%)，良2例(14. 3%),无一般和差的患者；功能评定： 优10例(71.4%),良4例(28. 6%),无一般和差的患者。 3讨论 尽管有大量文献［1-3］报道骨缺损的治疗方法，但很少 有关于应用外固定支架结合髓内钉治疗股骨骨髓炎后骨缺损及肢体短缩的病例报道，尤其是儿童时期的治疗。 一直以来，治疗骨缺损最常见的方法是骨移植［2-3］， 包括自体骨移植，同种异体骨移植，异种骨移植等，有些还 联合内固定治疗。骨移植最主要弊端是移植骨溶解、吸收和 肢体完全负重需要待移植骨生长良好后才能进行［1］。本组 研究中，大部分患儿曾行骨移植术，最终大部分移植骨溶解、 吸收目前， 吸收 目前，Ilizarov技术广泛应用于骨缺损、肢体 短缩和肢体畸形等的治疗［1-2］。采用外固定支架结合髓内 钉行骨痂延长治疗骨髓炎后骨缺损及肢体短缩，即在骨干截 骨延迟一段时间，待纤维骨痂形成后，通过外固定支架使其 缓慢延长，可填充大段骨缺损