复方丹参滴丸在脑梗塞治疗中阿司匹林抵抗的研究.docVIP

复方丹参滴丸在脑梗塞治疗中阿司匹林抵抗的研究 摘要：目的研究复方丹参滴丸在脑梗塞治疗中阿司匹林 抵抗的研究。方法选取90例已发生脑梗塞且发生阿司匹林 抵抗（AR）的患者进行二级预防。随机分为两组：治疗组（阿 司匹林+复方丹参滴丸组）及对照组（单用阿司匹林组）。治 疗组46例，其中男性25例，女性21例，年龄45?76岁， 平均（58±3）岁；对照组44例，其中男性23例，女性21 例，年龄46?75岁，平均（57±4）岁。结果治疗组血小 板聚集率下降：（29. 36%±8. 34%），下降率为：35. 52%;对 照组血小板聚集率下降：（11.07%±7. 82%）,下降率：13. 59%, 两组相比较有显著性差异令P70%，是危害中老年人健康的重 要疾病来源。脑梗塞是中老年常见的脑血管疾病之一，主要 是由于中老年人脑供血不足导致脑细胞发生损伤造成患者 神经功能受损，一旦发生脑梗死，致残或死亡率都很高，并 且脑梗塞的复发率高达5.19%，稍不注意就容易引起二次脑 梗，非常危险。目前医学上对于二次脑梗塞预防的主要方式 就是对患者进行抗血小板治疗，主要治疗药物是阿司匹林， 阿司匹林广泛用于脑梗塞的二级预防。但我们在临床中发 现，有些患者虽然长期正规服用阿司匹林，仍发生脑梗塞， 这可能与阿司匹林抵抗（AR）有关。出现阿司匹林抵抗，常 规应用氯吡格雷，但存在费用高，患者依从性差的问题。我 们自2010年10月?2012年6月，临床以阿司匹林联合复方 丹参滴丸用于脑梗塞的二级预防，现报道如下。 1资料与方法 1.1 一般资料选取90例已发生脑梗塞且发生阿司匹林 抵抗的患者进行二级预防。随机分为两组：治疗组(阿司匹 林与复方丹参滴丸联合用药组)及对照组(单用阿司匹林 组)。两组一般资料如下：治疗组46例，其中男性25例， 女性21例，年龄45?76岁，平均(58.2±3)岁；对照组 44例，其中男性23例，女性21例，年龄46?75岁，平均 (57±4)岁。两组间在年龄、性别、发病时间等统计学指 标无显著性差异，具有可比性。 1.2入选标准符合中国急性缺血性脑卒中诊治指南并 经正规住院治疗好转出院的脑梗塞，且发生阿司匹林抵抗的 患者，并经格拉斯哥评分〉8分。 1.3排除标准①阿司匹林过敏；②肝、肾功能不全；③ 各种血液病、出血性疾病或出血倾向；④消化性溃疡；⑤血 红蛋白70%) 90例，治疗时间为1个月，用比浊法测定血小 板聚集率，见表1。 治疗前后血小板聚集率检查结果如上表：治疗组血小板 聚集率下降值：(29. 36±8. 34)，下降率为：35. 5%；对照组 血小板聚集率下降值：(11.07±7. 82)，下降率：13.59%。 使用SPSS13.0软件分析，计量资料采用（x士s），采用t检 验，两组比较P0. 01，两组比较有显著性差异。 2结果 从以上统计可以看出，治疗组，即通过阿司匹林与复方 丹参滴丸联合用药的患者血小板聚集率下降值明显高于对 照组，即单用阿司匹林治疗组。说明，联合使用复方丹参滴 丸可以有效降低脑梗塞患者发生阿司匹林抵抗的机会，而且 对已经发生阿司匹林抵抗的患者也有良好的预防作用。 3讨论 3.1阿司匹林抵抗阿司匹林目前是脑梗塞二级预防中 的最重要药物，它可通过抑制前列腺素（PG）生成来抑制血 小板聚集。但很多患者即使常规应用阿司匹林仍发生脑梗 塞，这可能与阿司匹林抵抗有关。AR包括临床AR和生化AR， 临床AR指临床上使用治疗剂量的阿司匹林仍有部分发生动 脉血栓性血管事件，加大治疗剂量，不仅不能迗到治疗目的， 反而不良反应增加；生化AR指血小板功能试验中，阿司匹 林不能发挥预期的血小板效应。 阿司匹林抵抗的可能相关因素：年龄、性别、吸烟、血 红蛋白水平、血脂、阿司匹林剂量。年龄越大，阿司匹林抵 抗越大；女性患者易发生AR;吸烟与AR呈正相关；血红蛋 白水平越低，越易发生AR;血脂越高，AR越大；多数患者 用低剂量的阿司匹林能够完全抑制环氧化酶-1 （C0X-1），但 有些患者需要较高剂量的阿司匹林才能发挥抗血小板作用。 阿司匹林抵抗的相关机制：①阿司匹林通过乙酰化 C0X-1活性中心的丝氨酸-530 (Ser-530 )不可逆的抑制 C0X-1,从而阻止血栓素A2 (TXA2)的合成，迖到抗血小板 的作用。阿司匹林作用的C0X-1氨基酸位点接近碳端，用其 他氨基酸代替丝氨酸，不能被阿司匹林灭活，说明丝氨酸530 位点的基因发生变异可能与AR有关。正常情况下，血小板 和体内大部分细胞无C0X-2表达，但在炎症等刺激下C0X-2 过度表达，且能不断地合成TXA2。②血小板糖蛋白基因表达 的多态性，导致阿司匹林疗效降低，血栓形成。③花生四烯 酸通过脂酶非氧化途径异前列腺素，在二磷酸腺苷(ADP)、 胶原等诱导剂