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小儿重症先天性喉喘鸣1例护理分析 吕玲 广丙壮族自治区妇幼保健院、广丙妇产医院、广丙儿童医院广丙南宁530003 【摘要】目的：分析小儿重症先天性喉喘鸣病的临床护理方法。方法：回 顾分析2014年8月5日我院收治的1例小儿重症先天性喉喘鸣患者临床资料， 总结临床护理措施。结果：经过积极的治疗和精心的护理，病情好转出院。结论： 精心的护理对儿重症先天性喉喘鸣病康复发挥着重要的作用，同时可以减少并发 症的发生，避免医患矛盾的出现。 【关键词】先天性；重症喉喘鸣；临床护理 【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999 (2015) 6-0246-01 先天性喉喘鸣是指出生时或出生后数周内出现的喉部喘鸣，临床上并不少见。 我们对1例小儿先天性喉喘鸣患者进行了详细的临床护理资料回顾性总结，现报 告如下： 1资料与方法 1.1临床资料 患儿韦得瀚/男，4个月25天，因反复喉响4月余，加重伴咳嗽，气促3天。 于2014年8月5日，18点10分到我院急诊就诊， 1.2急诊诊断①支气管肺炎；②先天性喉喘鸣。于19点05分到输液室皮 试，19点25分看皮试结果，于19点30分给予头部静脉穿刺输液0.9%氯化钠注 射液50ml+注射用阿莫丙林克拉维酸钾0.3gBid、中间隔5%葡萄糖注射液50ml+ 氨溴索注射液7.5mg。在头静脉穿刺过程中，患儿呼吸频率加快，哮鸣音较前加 重，口面发紺，全身皮肤发花，患儿烦躁，未穿刺成功，立即停止穿刺，给予鼻 导管氧气吸入2L/分，同时电话通知急诊值班医生，19点35分陈洁琳医生到达 输液室，医生检查后嘱联系湘竹院区PICU住院治疗。19点40分患儿安静入睡， U面色有所好转，19点43分氧气袋护送急诊待转送厢竹院区PICU重症病房。 1.3临床表现 家属代诉患儿于生后开始出现喉响，激动或哭闹吋出现，安静下无喉响，生 后至今有3次因喉响加重住院治疗。8月2日患儿喉响加蚕，伴咳嗽、气促、为 单声咳，无犬吠样咳，无发热、无发绀、无呕吐、无抽搐，未予处理。5日病情 重而来我院急诊就诊，査胸片示支气管肺炎。体温36度，脉搏180次/分，呼吸 60次/分，血压90/54mmHg，体重4kg,发育正常，营养欠佳，精神差，反应差， 神志清，瞳孔等大等圆，直径2.5mm,耳、鼻无畸形，咽充血，口腔内见白色膜 状物，不可拭去，胸廓两侧对称，无隆起及凹陷，呼吸急促，明显三凹征，双侧 呼吸运动对称，两肺呼吸音粗，闻及吸气相喉传导音，大量中小水泡音及满肺散 在哮鸣音，呼气相延长，心音有力，心率180次/分，节律整齐，未闻及病理性 杂音。 1.4辅助检查 白细胞8.3times;10?9八;红细胞3.9times;10?12八;血红蛋白104g/L; 红细胞压积0.31;中性粒细胞百分率40.9%;红细胞平均体积79.8, RBC平均血 红蛋白量26.8pg,血小板88times;10?9/L;超敏C反应蛋白0.65mg/L。 2护理 这个患儿是先天性喉喘鸣合并肺炎就诊后，在输液室等候输液吋病情变化并 发重症肺炎，呼吸异常改变即转送PICU重症病房急救。经过及吋、有效、积极 地救治，患儿病情得到控制、稳定、好转后转儿科普通病房继续观察治疗二周后 痊愈出院。今后我们对同类病种的患儿主要从以下几方面进行护理。 2.1门诊护理 2.1.1应急措施：可以采取针灸，注射呼吸兴奋剂等抢救治疗； 2.1.2处理方法：为患儿吸取口中的痰液、吸氧措施，并且进行静脉补充液 体。针刺人中，给以呼吸兴奋剂、激素、止咳平喘药，抗钙补钙等支持疗法。 2.1.3护理：为了增强患儿抵抗力和保护心肌，治疗中增加了能量合剂静脉 点滴.经过精心护理，病情逐渐稳定。 2.2临床护理措施 2.2.1仔细观察病情变化，发现问题及吋处理 在临床护理中，我们要仔细观察患儿的精神状态、呼吸频率、脉搏、面色的 改变，如果发现异常应及时反映，并采取相应的措施。向家长讲解小儿哺乳的注 意事项，应正确的姿势哺乳，要少量多次的哺乳方式，防止发生呛咳现象。同吋 要保持患儿呼吸道畅通，注意清除U腔、鼻腔的分泌物。 2.2.2保证患儿休息 患儿病情危重时期，稍冇刺激变会出现呼吸困难，所以要充分保证患儿安静 的休息，减少耗氧量。对患儿的例行检查、护理、治疗最好是集中在一起进行, 从而减少对患儿的刺激，并且操作技术要熟练准确。 2.2.3吸氧的护理 患儿哭闹会出现呼吸困难，从而出现缺氧的现象，我们在住院期间应给予 60%的高浓度氧气吸入。在给氧过程中，要注意观察流量和患儿缺氧症状的变化 情况。如果发现鼻导管有分泌物堵塞，应及时给予处理。 2.2.4预防感染 由于小儿特殊的体质，本身抵抗力较差，容易发生交叉感染，所以尽量安排 单间病房，同吋地面要做湿润清扫，保证每日一次紫外线空气消毒