儿童腹泻病规范化诊治分析课件.pptVIP

预防脱水 用量建议: 在每次稀便后补充一定量的ORSIII ，直到腹泻停止 6个月者，50 ml； 6个月-2岁者，100 ml； 2-10岁者，150 ml； 10岁以上的患儿能喝多少给多少 患儿腹泻一开始，就需要及时使用口服补液盐III预防脱水 母乳喂养儿：应继续母乳喂养，并且增加喂养的频次及延长单次喂养的时间 混合喂养儿：应在母乳喂养基础上给予ORSIII或其他清洁用水 人工喂养儿：选择ORS或食物基础的补液如汤汁、米汤水和酸乳饮品或清洁用水 《儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识》中华儿科杂志 2009年8月第47卷第8期 轻至中度脱水 及时应用口服补液盐III纠正脱水 用量(ml)=体重(kg)X(50-75ml)，4 h内服完； 密切观察患儿病情，并辅导母亲给患儿服用口服补液盐III 以下情况提示口服补液可能失败： ①持续、频繁、大量腹泻[10-20 ml／(kg·h)] ②口服补液盐溶液服用量不足 ③频繁、严重呕吐；如果临近4 h，患儿仍有脱水表现，要调整补液方案 4 h后重新评估患儿的脱水状况，然后选择适当的方案 《儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识》中华儿科杂志 2009年8月第47卷第8期 重度脱水 静脉补液 等张含钠液 20ml/kg 30-60min 等渗性脱水(3:2:1） 低渗性脱水(4:3:2) 高渗性脱水(6:2:1) 鼻饲补液 ORS 20ml/kg/h 总量不超过120ml/kg 80ml/kg,先补2/3量,婴幼儿5小时，儿童2.5小时,1-2小时评估，根据脱水纠正情况调整补液速度。患儿可以口服即给ORS。 临床病例 患儿 5月，母乳喂养，腹泻5天，你对该婴儿的营养建议为： A 先停几天母乳，改为“腹泻奶粉” B 继续母乳喂养 C 先停几天母乳，改为“氨基酸奶粉” 继续喂养---调整饮食 母乳喂养患儿继续母乳喂养 小于6个月的人工喂养患儿可继续喂配方乳 大于6个月的可继续食用已经习惯的日常食物，如粥、面条、稀饭、蛋、鱼末、肉末、新鲜果汁 鼓励患儿进食，如进食量少，可增加喂养餐次 避免给患儿喂食含粗纤维的蔬菜和水果以及高糖食物 病毒性肠炎常有继发性双糖酶（主要是乳糖酶）缺乏，对疑似病例可暂时给予低（去）乳糖配方奶，时间1~2周，腹泻好转后转为原有喂养方式 《儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识》中华儿科杂志 2009年8月第47卷第8期 糖源性腹泻： 以乳糖不耐受最多见 治疗宜采用去双糖饮食，可采用去（或低）乳糖配方奶或豆基蛋白配方奶 过敏性腹泻： 以牛奶过敏较常见 避免食入过敏食物，或采用口服脱敏喂养方法，不限制已经耐受的食物 婴儿通常能耐受深度水解酪蛋白配方奶 要素饮食： 适用于慢性腹泻、肠粘膜损伤、吸收不良综合症者 静脉营养： 用于少数重症病例，不能耐受口服营养物质、 伴有重度营养不良及低蛋白血症者 继续喂养---营养治疗 《儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识》中华儿科杂志 2009年8月第47卷第8期 婴儿急性腹泻期间临床营养干预路径 过敏性改为深度水解和氨基酸配方 腹泻时锌大量丢失 锌对肠黏膜有重要作用 缺锌可导致肠绒毛萎缩 缺锌可导致肠道双糖酶活性下降 锌治疗腹泻的作用 补锌能加速肠黏膜再生 增加刷状缘酶水平 补锌治疗 《儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识》中华儿科杂志 2009年8月第47卷第8期 以上迁改数量均为施工图评审确定的数量，项目具体内容详见相关设计图纸。乙方需按批准施工图完成各杆线线路及设施安装、征地及青苗补偿、验收资料等工作。 儿童腹泻病规范化诊治 四川大学华西第二医院儿科 万朝敏 腹泻是我国的常见病，发病率高 我国原卫生部疾病控制司的调查结果显示: 我国每年有8.36亿人次患腹泻 腹泻病年发病率约为0.7次／人 5岁以下儿童占3亿人次 年发病率平均为1.9次/人 腹泻病诊治方案和指南的发展 1978年 1991年 1993年 2005年 2008年 全球性腹泻病控制规划 1980年正式实施 WHO第一版《腹泻病诊断治疗指南》 《中国腹泻病诊断治疗方案》 WHO/UNICEF新版《腹泻管理推荐指南》 世界胃肠病组织临床指南-急性腹泻 2009年 2013年 中国《儿童腹泻病治疗原则的专家共识》 《中国国家处方集》化学药品与生物制品儿童版 ORSI ORSII ORSIII 全球儿童死亡原因报告-WHO/UNICEF /1