儿童腹泻病例幻灯片.pptVIP

1.轮状病毒肠炎： 发病季节：秋冬寒冷季节多见； 发病年龄：多见于6个月~2岁婴幼儿； 症状： 起病急； 常伴发热和上呼吸道感染症状； 呕吐常先于腹泻出现； 全身感染中毒症状较轻； 大便性状：稀水蛋花汤样，无腥臭味， 大便镜检：偶有少量白细胞； 自限性疾病：3~8天 几种常见类型肠炎的临床特点 2.侵袭性细菌肠炎 几种常见类型肠炎的临床特点 发病季节：夏季多见 症状：起病急，严重的全身中毒症状，高热、烦躁、甚至昏迷和惊厥等；腹泻频繁，呕吐、腹痛 和里急后重 大便性状：粘液样或脓血便，有腥臭味 大便镜检：大量白细胞和红细胞 粪便培养：相应的致病菌（+） ——出现类似细菌性痢疾的症状 3.金黄色葡萄球菌肠炎 几种常见类型肠炎的临床特点 发病：使用大量抗生素后 症状：全身中毒症状严重，有不同程度的脱水和 电解质紊乱 大便性状：暗绿似海水色，有腥臭味 大便镜检：大量脓细胞和G+球菌 粪便培养：金黄色葡萄菌（+），凝固酶阳性 4.真菌性肠炎 几种常见类型肠炎的临床特点 发病：使用大量抗生素后 致病菌：多为白色念珠菌 症状：腹泻，常伴鹅口疮 大便性状：黄色稀便，泡沫较多，有豆腐渣样块 大便镜检：可见真菌孢子和假菌丝 真菌培养：（+） A Free sample background from Slide * 以上迁改数量均为施工图评审确定的数量，项目具体内容详见相关设计图纸。乙方需按批准施工图完成各杆线线路及设施安装、征地及青苗补偿、验收资料等工作。 患儿，男，6个月，因发热伴腹泻6天入院。6天前无明显诱因下出现发热，解水样便4-6次/日，哭闹不安，在诊所对症处理后效果差，3天后出现粘液便，频繁呕吐，腹胀，大便10次/日以上，入院前出现拒食，无尿6小时，不哭。入院查体：P200次/分，脉膊细弱，呼吸深大，Bp50/34mmHg,浅昏迷，全身皮肤发花，弹性差，四肢末端凉，眼窝深陷，查大便常规:粘液WBC 20×10*9/L , 血电解质钾、钠、氯、钙、镁均严重降低, 严重酸中毒.入院后虽予以积极救治，但于次日死于多脏器功能衰竭。 2002年发展中国家5岁以下儿童主要死因 急性呼吸道感染 腹泻 疟疾 麻疹 艾滋病 围产期疾患 其它 18% 25% 23% 4% 5% 10% 15% WHO/UNICEF. Clinical management of acute diarrhea，2004 Sources: The world health report 2003, WHO,Geneva. 病例一 4个月婴儿，生后不久即出现腹泻，大便为黄色稀糊状，每日4-5次，无特殊臭味，食欲好，无呕吐，母乳喂养，未加辅食。查体：体重6kg，一般状态好，面部有湿疹，无其他特殊表现，大便常规阴性，培养无病毒生长。 病例二 10个月女婴，7月发病就诊，腹泻1周，大便初为黄绿色稀便，近2天便深绿色伴有脓血及粘液，镜检多见红白细胞，并伴发烧，精神差 。 病例三 患儿8个月，11月中旬入院，一天前突然发热，咳嗽，随后呕吐三次，大便稀黄色水样10余次，粘液少，无腥臭。体检T39℃，神萎，前囟及眼窝凹陷，哭泪少，咽稍充血，心肺(-)，腹软，皮肢弹性略差，大便检查(-)   小儿腹泻 Infantile Diarrhea 教学目标与要求 掌握：小儿腹泻的病因、临床表现及治疗 熟悉：几种常见类型肠炎的临床特点 了解：小儿腹泻的发病机制及鉴别诊断 重点与难点 重点：小儿腹泻的临床表现及治疗 难点：小儿腹泻的发病机制 总论 分类 病因 临床表现 几种常见类型肠炎的临床特点 迁延性腹泻 诊断 鉴别诊断 治疗 总论 分类 病因 临床表现 几种常见类型肠炎的临床特点 迁延性腹泻 诊断 鉴别诊断 治疗 是一组由多病原、多因素所致的以大便次数增多和大便形状改变为特点的儿科常见病。 临床上主要是腹泻和呕吐，严重病例伴有脱水、电解质和酸碱平衡紊乱。 年龄：6个月~2岁 ， ＜1岁者约占50%； 季节：四季均可发病 病毒性—秋末、春初 细菌性—夏季 非感染性腹泻 —季节不明显 总论 病因 临床表现 几种常见类型肠炎的临床特点 迁延性腹泻 诊断 鉴别诊断 治疗 消化功能发育不成熟：胃酸分泌低、消化酶量分泌少，酶活性低 机体防疫能力差 血清免疫球蛋白（尤其是IgM、IgA）和胃肠道SIgA 均较低 内因：与儿童发育不成熟有关 病 因 人工喂养婴儿易肠道感染 母乳喂养 0 10 15 20 25 Da