儿童脓毒症与感染性休克讲诉课件.pptVIP

B 机械通气 婴幼儿 新生儿重症脓毒症 需要尽早气管插管机械通气 儿科病人 适合 肺保护策略通气 C 液体复苏 首剂 晶体液20ml/kg,5-10min输注完毕 严重血容量不足，进行液体复苏常需要40-60ml/kg，甚至更多液体 注射完毕重新评估心输出量 心率、尿量、毛细血管再充盈时间和意识水平 容量不足早期可使血管收缩和心率增快而不是血压下降，故血压本身不是评估容量复苏是否足够的一个可靠终点 但是，一旦发生低血压，心血管功能可能很快出现衰竭 肝大可能是液体超负荷的一个表现 血液动力学改善时，应大幅减慢输液速度 恢复组织灌注： 强调早期（6小时内），充分补液，恢复组织的灌注，组织带氧 最初的治疗是纠正和预防全身组织的低氧的关键。 随着细胞组织缺氧时间延长，心脏功能逐渐降低，在恢复组织灌注时，易发生肺水肿等并发症。 抓时间 及时治疗(30分钟内：超过60分钟),死亡率减少40% 影响治疗成功的因素为: 早期认识 静脉通道的建立 复苏液体量对死亡率的影响 死亡率 D 血管活性药物 液体复苏无效的休克病人 复苏早期即使低血容量尚未纠正，也可应用收缩血管药物以维持灌注压 血管活性药物 首先 多巴胺 多巴胺难治性休克 应用肾上腺素或者去甲肾上腺素 多巴酚丁胺 低心排量 全身血管阻路↑ 四肢冷 毛细血管再充盈时间长 尿量少， 但血压正常 E处理感染源 清除病灶 F激素的应用：理论上 有下丘脑-垂体-肾上腺轴功能减退 糖皮质激素具有全身抗炎症治疗的作用，可以阻止炎症的级联反应，中断炎症反应链 儿童激素应用研究证据： 高剂量的激素并不能减少脓毒症休克的死亡率，同时对存在脓毒症而没有休克时，甚至有害. 原因:继发性感染，增加了肝肾功能障碍的发生率 Markovitz : PCCM 2005 Annane D JAMA 2002； Corticus Trial, NEJM 2008： 推荐： 液体复苏无反应 肾上腺素的绝对缺乏（25%） 应用血管活性药物效果不佳 氢化可的松 H 人类活性蛋白C 不建议儿科使用 I 深静脉血栓预防 儿科深静脉血栓的发生大多与中心静脉导管有关 以上迁改数量均为施工图评审确定的数量，项目具体内容详见相关设计图纸。乙方需按批准施工图完成各杆线线路及设施安装、征地及青苗补偿、验收资料等工作。 以上迁改数量均为施工图评审确定的数量，项目具体内容详见相关设计图纸。乙方需按批准施工图完成各杆线线路及设施安装、征地及青苗补偿、验收资料等工作。 以上迁改数量均为施工图评审确定的数量，项目具体内容详见相关设计图纸。乙方需按批准施工图完成各杆线线路及设施安装、征地及青苗补偿、验收资料等工作。 潮州市人民医院 儿童 脓毒症与感染性休克 基本概念和定义 定植： 有病原（细菌、病毒、真菌等）存在，但没有机体的反应 感染： 有病原（细菌、病毒、真菌等）存在 并有机体的反应或应该没有微生物存在的地方出现了 定义 ：感染 存在任何病原体引起的可疑或已证实（阳性培养、组织染色或PCR）的感染或与感染高度相关的临床综合征。 感染的证据包括临床体检、X线摄片或实验室的阳性结果（如正常无菌液体出现白细胞、内脏穿孔、胸片示持续性肺炎、瘀斑或紫癜样皮疹、暴发性紫癜）。 定义 全身炎症反应综合征（SIRS）机体对不同原因的严重损伤所产生的系统性炎症反应，炎症介质大量释放引起的全身效应，是机体失控的过度放大且造成自身损害的炎症反应。并至少具有以下临床表现中的2项 全身炎症反应综合征（SIRS） 至少出现下列四项标准的两项，其中一项为体温或白细胞计数异常： 中心温度 38.5℃ 或 ＜ 36.0 ℃。 心动过速，平均心率 同年龄组正常值2个标准差以上（无外界刺激、慢性药物或疼痛刺激），或不可解释的持续性增快超过0.5～4 h； 或 1岁出现心动过缓，平均心率 同年龄组值第10百分位以下（无外部迷走神经刺激及先天性心脏病，亦未使用β阻滞剂药物），或不可解释的持续性减慢超过0.5小时。 平均呼吸频率 各年龄组正常值2个标准差以上，或因急性病程需机械通气（无神经肌肉疾病也与全身麻醉无关）。 白细胞计数升高或下降（非继发于化疗的白细胞减少症），或未成熟嗜中性粒细胞＞10%。 定义 脓毒症（Sepsis） 是指感染引起的全身炎症反应综合征（SIRS）。 脓毒症=感染性SIRS（病毒、细菌、真菌、原虫） 定义 严重脓毒症（Server Sepsis） 伴有器官功能障碍、组织灌注不良或低血压的（Sepsis） 定义 感染性休克(Sepsis Shock) 虽然进行了液体复苏治疗，但仍然存在持续