我国医疗保险改革现状的分析.docVIP

我国医疗保险改革现状的分析 一。我国医疗保险改革的背景及进程建国以后，中国 机关事业单位实行公费医疗制度，企业实行劳保医疗制度。 随着社会主义市场经济体制的确立和国有企业改革的不断 深化，这种制度的弊端愈发明显。首先，医疗费用的增长 超过了国民生产总值的增长速度。换句话说，一个国家的 生产能力跟不上消费水平。不仅如此，这种医疗制度还造 成企业之间负担差距过大：新兴产业老职工少，医疗开销 相对少，而老企业背上的是总也甩不掉的包袱。另外，个 人也被免费医疗制度惯出了毛病。“一人看病，全家吃药”， “小病看成了大病，没病看成了有病。”图的是什么？报销。 赚的是谁的钱？国家和企业。造成了什么后果？浪费。 基于日益沉重的医疗费用包袱，M4年国务院在取得 试点经验的基础上，制定了医疗保险制度改革的实施方 案，并于mi年底出台了《国务院关于建立城镇职工基本 医疗保险制度的决定》。改革的基本思路是“低水平，广覆 盖，双方负担，统账结合”。“双方负担”即基本保险由单 位和职工双方共同负担：“统账结合”即保险基金实行社会 统筹和个人账户相结合。己实行多年的公费、劳保医疗 制度就此告终。到2t??年底，我国己基本建立起城镇职工 基本医疗保险制度，覆盖人口《???万。 糊年4月份在哈尔滨召开的社会保障工作会议上，要 求全国各地加快城镇职工医疗保险改革工作进程，切实保 障职工基本医疗需求，确保完成今年医疗保险觫似上统筹 地区启动，覆盖万人的工作目标。中国医疗保险制度 改革己取得相当成效，到今年月底，全国3 4,个地级以 上统筹地区中，5ST个已经启动实施，占全国的覆盖 人数达到万人，占全国应参保人数的 二。新医疗保险制度中现实存在的问题 I?会带来医疗风险 新制度仅提供基本的医疗保险，并不是覆盖所有的医 疗费用，所以，享受了几十年免费医疗的老百姓似乎一下 子难以接受自己要交钱看病这个“残酷”的现实，明显地 流露出对过去医疗制度的留恋。以个人账户为例。规定要 求个人交纳月平均收入的2Z单位总共承担垫，其中的3嚳/ 以内划入个人账产，也就是总数的Z折算一下是个人月收 入的5?似内。北京市员工平均年收入是一万多元。因此中 等水平的职工个人账户只有不到3 ??元。这就是他一年的 门诊医疗费用。社会统筹还好，可是，要是得一场大病个 人帐户的资金就很捉襟见肘了。因此，可能很多人舍不得 看病而影响到自己的健康。 另外，新制度中没有把小孩包括进去，而以往的劳保 医疗和公费医疗孩子的医药费用基本是父母所在单位共同 承担的。 新医疗制度对预防问题准备也是不足的。以前的医疗 重视预防，单位有定期的体验，有固定的医务室、还有儿 童防疫站。这些在新医疗保险中属于门诊的范畴。也就是 说要从个人账户中花钱。这样很可能导致：本来应该看的 病没看，本来是小病结果耽搁成大病。而国外历来将“预 防是控制大病的最有效方法”视为至理名言。 2.医院可能拖医保改革的后腿 医疗保险改革是所有社会保障项目中最复杂的，它牵 涉到社会保险机构、医院、个人、企业和医疗行业。错综 复杂的关系再加上过去医院医药不分，就变得更复杂。医 疗保险改革难，不是难在本身，而是难在医保之外。医院 体制的改革和医药体制的改革很可能会拉医疗保险改革的 后腿。 医疗保险改革的总体思路是“用较少的费用为老百姓 提供比较优质的服务，满足他们的基本医疗需求。”控制费 用是医疗保险的根本问题。这是医保本身无法解决的，只 能诉诸于医院。造成目前医疗费用过高的主要原因是药品 价格太高。医院是出售药品的主要渠道，向出售药品是医 院收入的重头戏。医院作为非赢利性机构，要维持日常运 转，国家财政拨款只能满足它《?戲需要。另外《?顺ij主要 靠卖药。 另外，医疗资源结构不合理是另一个突出问题。抛开 城乡之间的巨大差别（占总人口不到5t做J城市人口享有 全国TtJK医疗卫生资源），就城市医院的结构来说，就相 当不科学。姆剃人生的是一股的小病，没必要去综合性的 大医院看。而现在恰恰是大医院过多，服务于社区的小医 院少。大医院多，建设成本高，收回成本的愿望就更强烈。 没有发达的社区医院医疗网络，个人疾病医疗的代价更高， 医疗保险的代价也会更高。 3.新制度规定中本身的漏洞 依据新的医保制度，当事人只要付相当少的一部分费 用，便可在不超过统筹基金最高支付额（以上海为例：新 医保为累计超过上年度职工平均工资4倍，2?M年为万元） 内随意使用医药费。一些医院和医生为了将更多的医保资 金划进自己医院的账户上，也不限制开出药品的数量和金 额。这样，持卡人就有可能与医院或某些医生联手将国家 医保资金骗入私囊或小团体的账户中。另一种情况则是一 人医保，全家享用，因为医保卡划账时，医院并不要求持 卡者本人到场。 我国现在处于社会转型时期，处于道德失范的混乱阶 段，新