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我国社会主义市场经济条件下的卫生经济研宄 摘要：当前我国卫生经济存在很多问题，包括卫生事 业的经济性质和经济作用问题、卫生事业的经济管理体制 问题等。文章主要是对原有管理体制进行分析，总结各种 形式卫生经济责任制的经验，探讨进一步改革经济管理体 制的方案和措施。 关键词：社会主义市场经济；卫生经济；经济管理 一、卫生经济的发展情况 卫生经济学是多种经济学科在卫生领域中的应用，与 医学、卫生学、人口学、社会学也有着密切的联系。卫生 经济学在发展过程中又产生若干分支，包括医疗经济学、 保健经济学、卫生计划经济学、卫生技术经济学、医院经 济管理学、医学经济学等。医疗经济问题，很久以前就引 起了人们的注意。公元前3世纪，古希腊思想家亚里士多 德曾谈到农民和医生之间在生产和交换中的关系。17世纪， 英国古典经济学家W.配第在《献给英明人士》（169 1年） 一书中指出：花在工人身上的医疗保健费用会带来经济上 的收益。1940年，西格里斯特发表了《医疗经济学绪论》 一文，认为医疗经济学应该阐明阻碍现代医学应用的各种 社会经济条件，分析贫困与疾病给国民经济带来的巨大损 失，解决医疗价格与患者的经济负担能力之间的矛盾。卫 生经济学作为一门学科是在20世纪50-6 0年代形成和发展 起来的。其历史背景是：经济发达国家卫生费用的急剧增 长。第二次世界大战以后，由于医学科研技术水平的迅速 提高，诊疗手段和卫生设施、设备的现代化，人口的老龄 化，慢性病的剧增和人们对医疗保健需求水平的提高等等 原因，造成医疗卫生费用的大量增加。例如，欧洲许多国 家的医疗保健费用的支出，20世纪5 0年代约占国民生产 总值的4%; 70年代末，己上升到8%。从增长率来看，20 世纪5 0年代，许多国家卫生保健费用在国民生产总值中所 占的比重增长了 1%; 60年代增长了％; 70年代增长了 2 %。 高额的医疗卫生费用对政府、企业主、劳动者个人和家庭 都是沉重的经济负担，客观上要求分析卫生费用迅速增长 的原因，寻求抑制卫生费用增长的途径。卫生事业的社会 化。第二次世界大战以后，卫生事业的规模越来越大，技 术装备越来越先进，分工和专业化水平越来越高，医疗卫 生事业已经发展成占用相当数量的资金和劳力的“卫生产 业”部门，在社会经济生活中占有重要地位。因此，对卫 生部门经济问题的研宄成为经济学研究的重要课题。1952 年《世界卫生组织纪事》上发表了美国人马尔达的论文一 —《卫生的经济方面》，被认为是卫生经济学的第一篇著作。 1958年，麻希金在华盛顿出版的《公共卫生报告》上发表 了题为《卫生经济学定义》的论文，明确提出卫生经济学 的定义是“研究健康投资的最优使用的科学”。2 0世纪60 年代以后，卫生经济学的研究在欧美国家进一步开展起来， 1968年，世界卫生组织在莫斯科召开了第一次国际性的卫 生经济学讨论会，出版了论文集《健康与疾病的经济学》。 此后，卫生经济学进入更为广泛发展的时期。 二、我国社会主义市场经济条件下的卫生经济研究 第一，卫生经济评价方法在中国预防医学领域的应用。 卫生经济评价方法在中国预防医学领域的应用涉及预防医 学各领域的方案选择和评价。有重大影响的包括麻疹计划 免疫的成本效果分析；流脑计划免疫的成本效果分析等。 特别是结核病项目的成本效果、成本效益和成本效用分析。 结核病项目方案选择上如何发现病人？如何治疗病人？如 何筹集医疗费用？如何支付医疗费用？卫生经济评价的各 种方法均发挥作用。卫生经济学专家龚幼龙杜乐勋及其团 队做出重大贡献。龚幼龙、杜乐勋受聘担任世界银行贷款 结核病项目中方专家；受聘担任卫生部结核病专家咨询委 员会委员。经过大家共同努力，结核病项目已经成为政府 财政立项的经常性免费医疗项目。13亿人口的经常性免费 医疗项目具有十分重大的国际意义。 第二，卫生经济的效益外在性。卫生服务的消费具有 效益外在性，同样，其提供也具有效益外在性，即提供卫 生服务对他人造成了影响，但这种影响并没有从货币或市 场交易中反映出来，提供者所获得的经济利益与提供该项 服务所带来的总经济利益是不相同的。卫生服务的效益外 在性包括两类：当卫生服务的提供者所采取的经济行为对 他人产生了有利影响，而自己却不能从中获得额外收入或 其他形式的补偿时，便产生了卫生服务提供的正效益外在 性。卫生服务提供者从提供服务中获得的经济利益小于提 供该项服务的社会总经济利益。当卫生服务的提供者所采 取的经济行为对他人产生了不利影响，使他人为此付出了 代价，而又未给他人以补偿时，便产生了卫生服务提供的 负效益外在性。卫生服务提供者提供服务的社会总经济利 益小于他们提供服务直接获得的经济利益。 第三，卫生事业的经济性质和经济作用问题。 第四，卫生事业的经济管理体制问题。 第五，卫生保健制