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护理干预对膝骨关节炎疗效观察 【摘要】目的：探讨护理干预对膝骨关节炎的疗效 和护理效果。方法：将80例膝骨关节炎患者随机分为治疗 组和对照组，每组40例。两组患者均给予常规治疗和护理， 治疗组在此基础上实施系统的护理干预，1个疗程结束后， 比较两组临床疗效。结果：两组治疗后疗效和膝关节功能评 分比较，治疗组均优于对照组，差异有统计学意义（P 0.05），具有可比性。 1.2诊断标准参照2007年中华医学会骨科学分会制订 的膝骨关节炎的诊断标准[2]:①近1个月内反复膝关节疼 痛；②X线片示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和/或囊性变、 关节缘骨赘形成； ③关节液清亮、黏稠，WBC 40岁；⑤晨僵彡30 min； ⑥活动时有骨摩擦音或摩擦感。符合①+②条或①+③+⑤+⑥ 条或①+④+⑤+⑥条则可诊断为K0A。 1.3纳入标准符合上述诊断标准，且依从性强，能够 按照治疗方案用药并配合临床观察。 1.4排除标准①严重膝关节创伤，膝关节内、外翻畸 形，骨肿瘤、骨结核，关节内骨折的急性期患者；②合并有 心、肝、肾和造血系统严重疾病及精神病患者；③过敏体质 及膝部有皮损者。 2方法 2.1药物治疗方法两组用药均为盐酸氨基葡萄糖（四 川新斯顿制药有限责任公司生产，生产批号121116） 口服， 每次0.48 g,每日3次，3个月为1个疗程；玻璃酸钠（曰 本生化学工业株式会社生产，生产批号2JD21Z）关节腔注射， 每次2. 5 mL， 每周1次，连续注射5周。同时配合中药消瘀接骨散（药 物组成：五加皮、川芎、丁香、荜綾、生南星、白芷、桂皮、 冰片等，本院制剂室提供，生产批号081223）外敷。疼痛严 重的患者加用塞来昔布（辉瑞制药有限公司生产，生产批号 120304200）注射，每次200 mg，每日2次。 2.2护理方法对照组采用常规护理方法，治疗组根据 患者的年龄、文化程度、心理状态、病情、膝关节功能情况， 由培养合格的专科护士制订护理计划，并实施系统的护理措 施，介绍疾病的相关知识、中医护理、功能康复、健康教育， 通过实施和反馈加以巩 2.2.1心理护理疼痛、功能障碍、病程长会导致患者 产生恐惧焦虑心理，针对这些因素，护理人员要主动及时地 与患者进行沟通，用通俗易懂的语言讲解K0A的发病原因、 临床表现、预防和预后情况。同时要掌握每位患者的心理状 况，有针对性地进行心理疏导，减轻患者心理负担，消除恐 惧心理，使患者积极主动配合治疗，加快患者康复。 2.2.2运动康复运动疗法可以减少关节进一步损伤， 增强肌力，稳定膝关节，消除关节疼痛、肿胀，增强膝关节 功能，同时保护关节软骨，阻止关节病变恶性循环，从而提 高治疗效果［3］。目前运动疗法包括改善关节活动度，肌力 强化及协调提高有氧运动能力，改善平衡能力和本体感觉， 尤其是肌力的锻炼，可促进本体感觉的恢复。肌力训练方法 如下：①肌力训练包括等长、等张和等速肌力训练，急性期 采用等长肌力训练，如股四头肌收缩练习，直腿抬高练习等， 或下肢持续被动训练（CPM）机训练，缓解期可进行等张、 等速肌力训练。等张肌力训练是一种动力性肌力训练方法， 可增强全关节活动范围内的肌力，允许多个关节同时活动。 ②关节活动范围训练，关节不负重的主动运动，如仰卧位行 膝、髋关节屈伸练习。下肢练习应取坐位或卧位，以减少关 节的应力负荷。实践证明，CPM机是促进活动康复的有效设 备。功能锻炼应把握循序渐进的原则，以主动不负重活动为 主，先做增强股四头肌练习，再逐渐练习关节活动。动作力 度由弱到强，活动范围由小到大，活动次数由少到多，以患 者不感到疲劳、病变部位不出现疼痛为度，避免过度锻炼。 2.2.3健康教育①防寒防湿，冬季膝关节要注意防寒 保暖，可以用护膝来保护，夏季避免睡在阴暗潮湿的环境中， 避免电风扇和空调直吹。②保护关节功能，平常应避免长时 司站、跪、蹲，不宜穿高跟鞋和进行剧烈的运动，应限制负，限制爬山、上下楼梯、跑步等，尤其在急性期关节肿胀 时，应尽量避免。日常活动以游泳、散步、广播操、打太极 拳为宜。③指导肥胖患者加强锻炼，控制饮食，控制体重。 造成膝关节退化的主要原因是关节长期的磨损、负重和老 化，再加上钙质的流失。肥胖是KOA的一个重要危险因素［5］， 控制体重是减轻关节负重的重要方法，并可减缓关节老化。 2.2.4饮食调理根据中医辨证进行饮食调护，以强筋 骨补肝肾为主。寒湿痹阻型苔白腻，脉紧而弦或濡缓，多食 羊肉、狗肉、牛肉等高热量、高维生素、低脂食物，多食坚 果、豆类及富含维生素、蛋白质等含钙高食品。肝肾阴虚型 舌红，苔少，脉沉细无力，多食新鲜水果及牛奶、猪肝、胡 桃肉、枸杞、鸡蛋等。瘀血停滞型舌紫或瘀斑，脉沉，可以 适当增加动物肝脏、牛奶、虾皮等富含钙质食物忌食辛辣或 刺激性食物。除在上述辨证施膳中