排便护理在神经重症患者营养支持方面的应用疗效.docVIP

排便护理在神经重症患者营养支持方面的应用疗效 余伶俐 (华中科技大学同济医学院附属同济医院神经内科湖北武汉430000) 【摘要】目的：利用品管圈活动指导祌经内科监护室护士为长期卧床患者 进行排便护理，寻找规范有效的排便护理流程保持神经重症患者的大便通畅率, 从而保证神经重症患者的营养支持。方法：将神经重症患者，分成对照组、观察 组,每组各45天，对照组进行传统的排便护理，观察组为品管圈活动模式管理下 长期卧床患者，即成立品管圈进行现状调查分析排便不畅的原因，设立目标，制 定相应的标准化对策并实施。结果：2015年7月至12月这6个月中，神经重症 患者灌肠使用率由12.92%降至3.99%,胃肠减压使用率由2.66%降至1.03%,肠 内营养使用率由71.12%上升至81.18%,两组比较，具有统计学意义(Plt;0.01), 通过保持神经重症患者的排便通畅可保证患者的营养支持。结论：排便护理在神 经重症患者营养支持方面疗效明显，要利用品管圈这个科学的方法指导临床护理 工作。 【关键词】排便护理；品管圈；神经重症患者；营养支持 【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752 (2016) 19-0279-02 神经重症患者是指神经内科监护室收治的病情危重患者，需绝对卧床休息, 疾病种类主要伍括脑出血、脑梗塞、重症肌无力、缺血缺氧性脑病、脑炎等。祌 经重症患者合并便秘如不及时处理容易山现腹胀、呕吐、返流及胃肠功能紊乱等 症状会使机体营养不良抵抗力下降大大增加了并发症发生率同时由于便秘导致 腹压升高反射性影响心率、冠状动脉供血和脑血流量改变会促使病情加重甚至有 再发卒中的可能，严重影响疾病的治疗与康复［1］。另外便秘可引起多种症状群 加长期应用刺激性泻药可引起水样腹泻、腹痛、水电解质紊乱、变态反应和肝毒 性反应、结肠黑变病［2］。营养支持是指为治疗或缓解疾病，增强治疗的临床效 果，而根据营养学原理采取的膳食营养措施，又称治疗营养。品管圈（QCC）是 指工作人员自动自发地进行品质管理成立小组，这些小组作为全面质量管理环节 中的一环，在自我启发、相互启发的原则下，应用各种统计工具及品管圈七大操 作手法，以全员参加的方式不断进行维护和改善自己工作现场的活动［3】。在神 经内科监护病房，便秘发生率高，营养支持疗效受影响，探索系统的标准化流程 进行排便护理从而减少便秘的发生非常重要。2015年7月至12月，我科利用品 管圈活动科学的指导临床护理工作，效果明显，现做如下报告。 资料与方法 1.1 一般资料 选择8月25日至10月7日监护室患者751人为对照组;选择10月24日至 12月7日监护室患者776人为观察组。两组患者性别、年龄、病情程度、肢体 活动能力，营养程度，肠道疾病史比较，差异无统计学意义（均P〉0.05）。 1.2品管圈活动 1.2.1品管圈组成、确定圈名、主题由圈长、辅导员、圈员组成品管圈成 员。由圈长负责主持会议对活动进度进行统一管理和统筹安排，圈员进行每个步 骤的实施，辅导员对整个品管圈活动进行指导和监督［4】。每月进行2?3次活动， 每次1?2小时，活动历时6个月。经圈员采用头脑风暴法投票确定圈名为洞动 圈，主题为提高长期卧床患者人便通畅率。 1.2.2活动计划拟定、现状把握、现场数据分析、0标设定 全体圈员运用“脑力激荡法”进行追踪患者发生便秘原因，并运用“层别法” 自行设计“査检表”用于收集数据，并进行统计学分析，选用鱼骨图从人、疾病 本身、料、法、环方面进行原因分析探讨，并根据具体情况设定0标值为33.6。 1.2.3对策实施针对改善方向，我们拟定了标准化流程进行PDCA循环并实 对照组：传统宣教，发生便秘患者遵医嘱肠道灌肠；实验组：针对疾病性质 及耐受程度不同制定个性化预防便秘措施并按标准进行实施，具体方法如下：⑴ 饮食宣教：晨服温开水加蜂蜜30?50ml或柠檬水250ml,晚服蜂蜜30?50ml、 芝麻粉15g、红枣粉5g加温水200ml，经U进食者多吃熟烂食，粗纤维的蔬菜如 芹菜，新鲜蔬果如香蕉、粗粮如黑芝麻、豆类等富含粗纤维素食；多食植物油以 润滑肠道；禁食辛辣、刺激性食物；避免牛奶、糖等产气的食物⑵腹部按摩：患 者排空膀胱，取屈膝仰卧位，暴露腹部，护士站患者左侧，手掌或大鱼际肌用力， 沿升结肠-横结肠-降结肠-乙状结肠的走向，推揉按摩腹部，力度以患者耐受为准， 在乙状结肠部位多停留，顺吋针方向旋转按摩（3）穴位按揉：以点揉手法刺激天枢、 合谷、足三里、关元、气海五穴，每穴2?3min,以操作者自身感受到手指有轻 微酸胀感为宜⑷肛门牵张训练：操作者食指或中指戴指套，涂润滑油，缓缓插入 患者肛门（长度为食指1节至1节半），用指腹沿着肠壁及肛门括约肌按摩打 每圈5?10s,持续5分