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我国药品价格规制失灵的经济学分析 内容摘要：为了降低我国药品价格，使大众真正得到 药品降价的福利，新医改已经明确即将取消公立医疗机构 药品加成的政策。本文通过对我国药品价格规制失灵的经 济学分析，深刻诠释这一政策的含义，同时对这一政策做 出客观评价。 关键词：药品价格规制失灵规制改革药品加成竞争非 均衡 我国药品价格规制失灵已是近十年来药品市场失灵的 一个重要表现，药品价格虚高、一药多价、价格倒挂等药 品价格混乱的现象比比皆是。XX年1月新召开的全国卫生 工作会议对新医改己经提出了明确的改革方向，“走中国特 色的医疗卫生改革发展道路”在有效利用市场机制的条件 下，发挥政府的主导作用。涉及药品市场的改革举措，卫 生部提出要在全国推行取消公立医疗机构药品加成政策， 先试点后推广，预计一至两年内争取在全国所有的公立医 疗机构取消药品加成政策。取消药品加成政策是否能从根 本上有效遏制药品市场价格规制失灵？其对改革药品价格 规制失灵的影响又是如何？不妨从药品价格规制失灵的经 济学理论进行分析，本文以此对这一新的改革举措有深刻 的经济学认识，以期以理论的研宄来指导更有效的实践。 药品价格规制失灵的经济学分析 我国药品价格规制失灵是综合因素作用的结果，究其 主要因素有以下方面： （一） 药品价格两级管理体制 国家发改委和地方政府的物价部门是药品政府定价的 规制主体，而且我国实行的是政府和地方的两级药品价格 管理体制。《国家基本医疗保险和工伤保险药品目录》（简 称医保目录）中医保甲类是由国家发改委定价，乙类药品 是由地方政府物价部门核定。地方政府职能部门在业务上 接受中央政府职能部门的领导，但在行政经费和人事任命 上则须依赖地方政府。因此在地方保护主义的严重影响 下，在鼓励和促进各地方企业积极扩大销售、提高本地企 业在药品市场的核心竞争力、发展区域经济活力和加速地 域经济增长的背景因素下，各地的价格规制部门对药品价 格虚高现象表示默认。致使在药品定价过程中尽量满足生 产企业的要求，形成企业牵着鼻子走的被动定价过程。 （二） 药品价格形成机制内在缺陷 成本加成定价机制是形成我国大多数商品和服务价格 的制定模式。因此成本是药品价格制定的核心和唯一的重 要依据。在信息严重不对称的医疗和药品市场领域，成本 的考量成为药品价格规制机构制定价格的重要制约因素。 一方面企业相对于规制机构掌握大量的有关药品研发、生 产、管理的各项成本信息，处于绝对的信息优势地位，规 制机构缺乏对药品生产的各项成本的确凿信息，处于信息 劣势地位，信息不对称下的被规制者具有完全的动机可以 进行逆向选择，通过虚报、瞒报各项成本开支，从而将药 品价格制定远高于其内在的价值，获得药品市场价格的竞 争支持。因此信息不对称是现有药品价格形成机制的重要 因素制约。 成本加成定价模式，使其成为重要的定价依据。而价 值规律要求商品的价格能够真实反映其内在的价值，价格 制定必须以商品的价值为依据，商品价格脱离价值不仅违 反了价值规律，而且不具有实现市场机制发挥配置资源的 基础功能。药品成本定价并不能反映商品的内在价值，药 品价值的外在表现应该是药品和同类产品相比所具有的疗 效性、经济性、更安全性、创新程度等一系列能够反映成 本 效益的经济评价指标。单一的成本定价不仅不能反 映药品本身内在的真实价值，而且助长了企业降低生产效 率，通过成本上升转嫁成为价格而剥夺消费者剩余，降低 了消费者和整个社会的福利。发达国家越来越多的采用外 部定价法、药物经济学定价法等更适宜药品市场的定价方 式。德国的参考定价制度是欧洲部分国家仿效的价格管理 方式。通过对某一种成分或者一组具有相同特性的主成分 （指在治疗效果或分子结构上相似）制定一个封顶的报销 价格。如果生产企业制定价格超过参照价格，则以上部分 规定由私人自费，参照价格制定使得企业在制定价格时具 有了很大的外部性压力，而且企业的成本一一效益具有了 更加明确的外在表现。因此外部定价法较广泛的应用在发 达国家。澳大利亚的药物经济学的应用使得世界各国开始 改革原有的药品价格管理方式。从药物经济学的角度来制 定药品价格不仅符合市场经济规律，更能体现药品成本一 一效益的性价比原则。 （三）药品市场竞争的非均衡导致药品市场价格难以 形成 改革开放后，随着市场化的深入，价格放开成为重要 的市场化改革内容。随着越来越多的药品不同规格、不同 剂型、不同包装的出现，价格的制定已经成为浩大的工 程，每年近一万种新药的不断上市，使得部分药品由企业 自主定价成为“更符合市场经济规律”的趋势。我国药品 具有同质化较强的特征，市场上流通90%的化学制剂都是仿 制药品，在5600多个生产企业和近两万家医疗机构及20多 万家零售药店的市场规模下，按照完全竞争市场模型的分 析，药品价格最终决定