手术治疗66例肱骨髁上骨折患者的临床效果分析.docVIP

手术治疗66例肱骨縣上骨折患者的临床效 果分析 【摘要】目的探讨肱骨髁上骨折采用手术治疗的临床效 果。方法回顾性分析我院66例肱骨髁上骨折的患者，所有 患者均采用手术治疗，采用外侧切口、内侧小切口克氏针交 叉内固定加挠侧改良张力带内固定。结果对所有患者进行术 后随访1至3年，优42例：肘屈伸受限10°内，肘内翻0°-5° 内；良20例：屈伸受限11°-20°内，内翻5°内;可3例：屈 伸受限21°-30°内，内翻10°内；差1例：屈伸受限30°以上， 内翻10°。结论手术方法对肱骨髁上骨折复位准确，固定可 靠，方法简单，值得临床推广应用。 【关键词】肱骨髁上骨折；内固定方法 doi： 10.3969/j .issn. 1004-7484.2014.04.221 文章编号： 1004-7484-04-1989-02肱骨髁上骨折是儿童最常见的骨折好 发于10岁以下儿童，若处理不当，易引起神经、血管并发 症，关节功能障碍及肘部畸形等并发症［1］。现将我院66例 小儿肱骨髁上骨折的临床治疗方法分析报告如下。1资料与 方法 1.1 一般资料我院自2011年1月——2012年1月共收 治了 66例肱骨髁上骨折，其中男42例，女24例，年龄在6 个月-10岁，跌伤40例，车祸16例，高处坠落10例，伤后 1小时至1周，伸直型38例，屈曲型12例，开放骨折8例， 其余为闭合骨折，合并挠神经损伤4例，正中神经损伤2例， 尺神经损伤2例。术前经多次手法复位失败，骨折部高度肿 胀，手部皮温略低于对侧50例，手法复位后外固定期间肿 胀加重，皮肤出现张力性水疱，皮温低于健侧，手部触痛迟 钝，被迫解除外固定，骨折再次移位16例。 1.2方法 1.2.1手术方法上臂外展置于一块短的托板上，肘关节 屈曲呈90度，采用臂丛麻醉或强化分离麻醉，取肘外侧切 口，切开皮肤，皮下，筋膜，显露骨折端，清除骨折断端血 凝块，整复骨折，如有小的游离碎骨片也可取除。如复位困 难，则从内侧另行切口配合复位，以克氏针从内外髁穿针交 叉内固定。骨折复位固定后，肘关节的携物角应保持10°， 或较健侧大5°，骨折的固定可以经皮从内，外上髁各钻入一 枚克氏针，将骨折交叉固定。克氏针钻入的方向，应与肱骨 纵轴呈35-45°角，针尖穿过对侧皮质骨2mm，针尾可留在皮 外便于拔除。手术完成后逐层缝合切口各层，留置引流条， 术后石膏托固定3-4周拔针，去除石膏行肘关节功能锻炼。2 结果 66例患儿均顺利完成手术，术后对所有患者进行随访 1至3年，结果优42例：肘屈伸受限10°内，肘内翻0°-5° 内；良20例：屈伸受限11°-20°内，内翻5°内;可3例：屈 伸受限21°-30°内，内翻10°内；差1例：屈伸受限30°以上， 内翻10°。总优良率93%。3讨论 肱骨髁上骨折是指肱骨远端内外髁上方的骨折。以小 儿最多见，约占小儿四肢骨折的3%-7%,肘部骨折的 30%-40%,其中伸直型占90%左右。多发年龄为5-12岁。当 肱骨髁上骨折处理不当时是容易引起Volkmann缺血性肌挛 缩或肘内翻畸形，治疗时必须加以注意。根据局部解剖，可 以知道肱骨髁上有内、外侧骨嵴，中间由于前面有冠状窝， 后面有鹰嘴窝，肱骨髁上内、外侧骨嵴之间很薄［2］，所以内、 外侧骨嵴部骨折的复位情况，直接关系到骨折的解剖结构的 恢复及固定的稳定性。手法复位失败后应手术切开复位，克 氏针内固定。反复手法复位容易加重局部的软组织损伤，导 致骨化性肌炎的发生。手术切开复位，在复视下可良好对位， 避免日后畸形发生，其次是钢针固定确切，术后可早期功能 锻炼。无论采取什么方法，都必须遵守两个基本原则［3］:① 获得满意的复位；②用某种方法来维持获得的复位，并且此 种方法本身不应造成明显的并发症。关于肱骨髁上骨折的并 发症已有较多报道［4-5］,如肘内翻畸形、Volkmann挛缩、血 管损伤、交叉针刺伤尺神经、术后骨折再移位等。 手术方法通过用两手拇食指感觉和维持复位后的位 置，指导克氏针固定的穿针的方向，术中穿针一次成功，对 骨骺影响小，避免了引起骨骺生长紊乱，有利于愈合，同样 避免了畸形的发生，并能明确了解克氏针自内外髁经骨折端 至对侧骨皮质穿出情况，使骨折获得牢稳固定，骨折愈合得 到保证。手术中要注意手法复位要准确有效一次成功；内上 髁穿针时肘关节要维持在半屈曲位，使尺神经复位于神经沟 内，避免受损。内外2枚克氏针交叉点必须在骨折线上方或 鹰嘴窝上方至少0.5cm,并分别要穿过对侧骨皮质，以免骨 折断端再移位，保持关节面平整的同时避免骨折远端旋前或 旋后，术后石膏托固定于屈肘60°即可，石膏托外固定绷带 不易过紧缠绕，以防止发生Volkmann挛缩，固定期间加强 肩、腕、手指关节的功能锻炼。我院66例患儿均顺利完成 手术，结果优