手术治疗肱骨骨折伴桡神经损伤的临床分析.docVIP

手术治疗肱骨骨折伴桡神经损伤的临床分析 摘要：0的分析研究肱骨骨折伴桡神经损伤采取手术治疗的方法以 及治疗效果，为临床提供有力的依据。方法选取我院在2014年1月?2015 年1月所收治的肱骨骨折伴挠神经损伤患者资料50例开展回顾性分析， 50例患者全部接受肱骨骨折内固定与桡祌经探查术，总结50例患者的手 术治疗方法和治疗效果。结果50例患者肱骨骨折全部在6?12 w得到愈 合，对患者进行为期12个月的随访显示，其桡神经损伤恢复优30例，良 15例，差5例，治疗优良率为90.0%。结论对于肱骨干位置出现桡神经 损伤可以获得理想的治疗效果，治疗需要注意的是手术要及早进行，为患 者开展截骨缩短术效果显著由于祌经移植术，开展竿期坚强内固定，可以 为骨折周围关节早期功能锻炼提供条件，促进患者骨折愈合。 关键词：肱骨骨折；桡神经损伤；手术治疗 肱骨骨折患者会合并桡神经损伤，在治疗期间，一些专家认为需要通 过保守治疗，使其挠祌经功能获得恢复，早期为患者开展桡祌经探查，并 且进行骨折固定治疗，不仅可以有效降低对神经的卡压，还可以利用固定 治疗防止骨折断端进一步损伤桡神经［1］。本文选取我院在2014年1月? 2015年1月所收治的肱骨骨折伴桡神经损伤患者资料50例开展回顾性分 析，50例患者全部接受肱骨骨折内固定与脑神经探査术，总结50例患者 的手术治??方法和治疗效果，现汇报如下 1资料与方法 1. 1 一般资料选取我院在2014年1月?2015年1月所收治的肱骨骨 折伴桡神经损伤患者资料50例开展回顾性分析，50例患者中男性30例， 女性20例，患者年龄20?70岁，平均为(42. 6± 1.1)岁；50例患者致 伤原因：车祸伤20例，摔伤10例，压伤5例，高空坠落伤10例，砸伤3 例，被打伤2例；50例患者屮新鲜骨折伴随挠神经损伤44例，其屮合并 前臂尺桡骨骨折患者10例，开放性骨折15例，陈旧性骨折伴随桡祌经损 伤患者6例；患者受伤指导手术时间在1?70 d，平均为(18.2±2. 1)山 50例患者中桡神经完全断裂10例，其中3例患者属于撕脱伤，桡神经无 断裂，但是由于牵拉和压迫造成其变细、水肿以及充血患者30例，桡神 经不完全断裂或是嵌夹于骨折断端，挫伤比较严重患者10例。 1.2方法50例患者全部接受臂丛祌经阻滞麻醉，患者取仰卧位，将 患肢保持屈肘固定在患侧胸壁，进行外侧改良切口，从三角肌外缘起，顺 着肱三头肌外侧句下，直到上臂屮段转力外侧的半弧形切门，切门长度在 15?20 cm,将外侧肌间隙进行分离，找出桡神经，对其加以保护，针对 新鲜骨折患者首先为其实施肱骨骨折复位，同时采取钢板进行A固定，之 后依照患者具体祌经损伤情况进行治疗，对于祌经无断裂以及部分断裂患 者，需要接受神经外膜松解术以及神经部分缝合术，针对神经完全断裂患 者，需要在显微镜下对神经断端加以修复，之后开展祌经端外膜间断吻合; 陈旧性骨折并且桡神经存在瘢痕粘连和骨痂压迫患者，需要接受松解术， 倘若患者神经出现短缩，无法吻合，需耍先为其进行肱骨缩短操作，将肱 骨复位，采取钢板进行内固定之后在开展吻合术；手术期间需要注意尽量 不进行神经剥离操作，倘若需要剥离，需要将神经周围肌肉组织共同采取 橡皮条牵拉到所需要的位置，保持损伤祌经处在无张力状态下，防止其出 现再次损伤；针对陈旧性骨折患者，在为其幵展骨折固定的时候，需要选 取骼骨植骨，通常情况下不建议接受人工骨植骨，防止产生排异反应，对 于切口的愈合和神经恢复造成影响；手术之后患者长臂采取石膏固定，确 保肘关节保持屈曲90°，前臂保持屮立位，将腕部、拇指以及手指保持背 伸位，对于患者患肢皮肤的颜色、温度、运动、肢端血运、肿胀程度以及 感觉情况给予严密观察，手术之后采取激素治疗，同时配合神经细胞营养 药物，给予患者常规抗生素预防感染治疗，在中晚期指导患者开展伤肢关 节功能锻炼［2］。 2结果 50例患者全部得到随访，随访时间为12个月，所有患者肱骨骨折全 部在6周到12周获得骨性愈合；桡神经损伤治疗效果判定：患者桡神经 完整性良好，但是由于骨折端受到牵拉、瘢痕挤压、挫伤以及嵌压的40 例患者中，治疗效果为优28例，良12例；脑神经完全锻炼10例患者中， 治疗效果优2例，良3例，差5例；50例患者治疗效果优30例，良15例， 差5例，治疗优良率为90%。 3讨论 关于肱骨骨折伴桡神经损伤的治疗方式一直具有比较大的争议，大部 分专家学者认为，肱骨骨折伴桡神经损伤出现的主要因素是由于骨折，因 此在早期治疗期间，需要及时恢复骨骼支架作用，不但能够在后续治疗屮 降低骨折断端对祌经产生的再次损伤，并且可以有效恢复周围软组织长 度，防止瘢痕挛缩以及瘢痕形成压迫神经［3］。针对无移位比较稳定的骨 折，可以为其采取石膏固定，一般此类