手术室开展麻醉后无痛导尿的护理.docVIP

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手术室开展麻醉后无痛导尿的护理 姚月花(太原市杏花岭区中心医院 030002) 【关键词】手术室麻醉无菌技术无痛导尿术 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752 (2013) 31-0339-02 随着人们牛.活水平的提高,对生命质量的要求越来越高,无痛苦舒适医疗服 务H益受到重视。临床上为减轻手术患者的痛苦,满足患者的需要,近几年先后 开展了诸多无痛技术项目,如:术后镇痛、无痛人流、无痛胃肠镜检查等,取得 了良好的社会评价和经济效益。导尿术是医疗护理操作中最常用的方法,是大中 手术及长时间手术患者术前准备的不可缺少的重要内容。导尿顺利与否,直接影 响手术的开展及术后患者的康复。无痛导尿使患者在尽可能舒适条件下进行治疗, 适应了患者的心理、生理需求,体现了医务人员关爱生命、以人为木的宗旨。已 广泛应用于临床,并获得满意效果。 1疼痛的原因和对病人的影响 尿道有丰富的神经支配,副交感和交感神经分布于整个尿道。感觉交感神经 纤维传递疼痛,触觉及温度觉。麻醉前行导尿术的病人,导尿时可表现出膀胱痉 挛和由于趾骨上区,膀胱三角区受刺激而引起的尿道口疼痛和不适感,加上病人 的紧张、恐惧和焦虑等引起病人强烈的应激反应,导致血流动力学的改变,如心 率加快、血压升高等[1],影响手术顺利开展。麻醉后导尿对手术病人血流动力 学没有明显改变,为病人提供舒适的护理,提高了护理质量。 2麻醉后无痛导尿的优越性 2.1手术室常用麻醉方法是椎管内麻醉和全麻。其中椎管内麻醉是最常用的。 麻醉后,麻醉平面以下的部位肌肉松弛和神经反射迟钝,此时行导尿术,病人麻 醉平面以下肌肉松弛,尿道阻力消失或减弱。从而使导尿过程顺利。对尿道黏膜 损伤明显减少,拔管后病人自行排尿比较顺利。全身麻醉系指利用全身麻醉药物 的作用,使人体中枢神经系统受到不规则的下行性抑制,产生意识消失的麻醉状 态,导尿没有什么困难。腰麻的手术病人术后容易并发尿储溜,也要行导尿术。 2.1.1减轻疼痛术前患者正处于精神紧张状态,对各种刺激高度敏感。尿道 有丰富的神经支配,交感和副交感神经分布于整个尿道。清醒状态下行导尿管置 入的患者,导尿时可表现出膀胱痉挛和耻骨上区、膀胱三角区受刺激而引起尿道 口疼痛。麻醉后患者痛觉消失,肌内松弛,神经反射迟钝,所以导尿时无疼痛的 感觉。术后随访病人反应导尿时无不适。由于术后镇痛的开展,使得术后留置导 尿管的刺激也明显降低,有利于手术患者术后的身心康复[2】。提高导尿成功率 术前行导尿术,由于尿管刺激引起尿道括约肌强烈收缩,使尿道阻力增大,导致 尿道通过困难,特别是老年男性患者均奋不同程度的前列腺增生肥大,当导管达 到前列腺部吋,因增生的前列腺压迫尿管使尿道狭窄,导尿管通过受阻,刺激局 部黏膜引起疼痛,疼痛反应引起肌陶紧张,加重狭窄程度,这样只冇反复试插才 能使尿管通过。麻醉后尿道括约肌松弛,尿管很容易通过,从而减轻了尿管对尿 道黏膜的反复刺激,减轻了疼痛,提高了导尿的成功率。 2.1.2增强人性化护理导尿吋病人需暴露特殊的部位。由于病房人,环境 开放,一般遮挡不够严密,往往在这种情况下,导尿会给病人带来害羞和紧张的 心理。在手术室进行无痛导尿克服了这一点。同吋,在手术室进行无痛导尿,减 少了病人由病房到手术室这段时间的疼痛及搬运病人、改变体位等过程中引起的 不适。 2.2严格无菌操作导尿需要严格的无菌操作,而病房环境一般达不到无菌 要求。在手术室严密的无菌环境下操作,可减少尿路感染的几率,便于术后康复。 同吋,患者在无痛状态下接受操作,便于术后尿管的保留。 3应以病人为中心选择导尿时机 现代医学的宗旨是“以病人为中心”,提侣以德兴护,关爱生命,这就要求 护理工作者深刻理解我们的服务对象一人,要深刻体会病人的感受和具备的以人 为本的服务意识。清醒状态下导尿,由于病人紧张,恐惧,焦虑,加之疼痛的刺 激,能引起心率,血压的变化和尿道黏膜损伤,给病人造成不必要的痛苦,而麻 醉后导尿可减少上述不良刺激以及相关的各种应激反应,因此麻醉手术病人应选 择在麻醉后维持期行导尿术为宜。 4无痛导尿的方法 4.1椎管内麻醉下导尿 硬膜外麻醉后插管,由于脊神经阻滞了下行阴部的神经,患者不适感减少。 入室吋护士向患者做好了解释工作,插管吋再做详细说明患者虽做了硬膜外麻 醉,但头脑清醒,清醒状态下留置导管,大脑皮层对这一短暂的记忆在术后留置 尿管期间逐渐适应,患者能接受尿管的存在。因此,硬膜外麻醉后留置尿管在术 后一段吋间内不适及疼痛的发生率减少,其舒适度较好[3]。 腰麻是局麻药通过脑脊液直接作用于脊神经根,与硬膜外麻醉比较,腰麻阻 滞效果更好,包括感觉、运动及自主祌经纤维均能较好地阻滞,除了镇痛效果确 切外,也能获得较好的肌肉松弛,而且起效快。据临床观

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