护理干预对镇静状态下阿尔茨海默病患者白内障手术的价值.docVIP

护理干预对镇静状态下阿尔茨海默病患者白内障手术的价值 ［摘要］目的探讨护理干预对镇静状态下阿尔茨海默病 患者白内障手术的临床价值。方法选择80例患者作为研 究对象，随机分为两组。对照组实施常规护理，如心理干预、 手术器械配合、术后健康教育等，观察组在对照组的基础上 采用静脉镇静针对性护理干预，比较两组的术中生命体征变 化及呼吸抑制、躁动、自行觉醒、恶心呕吐发生率。结果观 察组的心率和呼吸频率慢于对照组，差异有统计学意义 (P0. 05)，具有可比性。 1.2护理干预方法 所有患者入院后均告知术中适当镇静可能出现的相关 风险，并签署手术知情同意书，同时申报医院伦理委员会批 准。对照组实施心理干预、手术器械配合、术后健康教育等 常规护理。观察组在对照组的基础上实施静脉镇静针对性护 理干预。阿尔茨海默病患者大多存在精神、神智方面的功能 障碍，或合并部分躯体运动功能障碍，再加上患者发生白内 障后，视力受到较大影响，因此在护理配合方面，首先要由 巡回护士到病房使用平车将患者接入手术室，同时询问患者 术前禁饮禁食情况、有无心脑血管合并症及严重程度。考虑 到麻醉医师或手术医师术中要使用静脉镇静处理，所以要特 别注意询问患者术前的呼吸功能情况，有无睡眠打鼾导致的 呼吸暂停发生；是否有假牙，对于有活动假牙者应取出交给 家属；是否处于呼吸道感染急性期等。将患者接入手术室后， 要协助患者仰卧于手术床，肩下垫薄枕，常规开通静脉通道、 吸氧、心电监护。在使用镇静药物时间方面，建议在摆放好 体位进行消毒前，在医师的监护下，尽早消除患者对手术的 恐惧，以减少应激反应。术中因头部铺有无菌单，可将患者 头稍后仰或使用鼻咽通气道，以防舌根后坠导致呼吸抑制。 在密切观察患者生命体征的同时，还要观察患者是否能够自 行觉醒，由于患者合并阿尔茨海默病，并不能完全遵医嘱配 合手术，因此术中对四肢使用适当约束是必要的。静脉注射 右美托咪定使患者入睡后，其并不会对术中约束有不良回 忆。对于使用术中约束的患者，一定要在唤醒患者前解除约 束，以提高患者舒适度。 1.3观察指标 比较两组的术中生命体征变化，出现呼吸抑制、躁动、 自行觉醒、恶心呕吐的比例。 1.4统计学处理 采用SPSS 13.0统计学软件对数据进行处理，计量资料 以x±s表示，采用t检验，计数资料采用x 2检验，以P0. 05） （表 2）。 3讨论 相对于普通老年患者，阿尔茨海默病患者对麻醉及手术 的耐受力进一步降低。白内障手术一般在局部麻醉下完成， 其中患者保持术中清醒状态，再加上手术的牵拉，势必会增 加患者的精神紧张甚至焦虑，从而无法配合手术治疗，因此 在尽量减少麻醉对患者影响的同时，减少患者紧张焦虑心理 十分重要［5］。阿尔茨海默病患者在局部麻醉时辅助使用静 脉镇静，术中进行严密心电监护，既能使患者容易被唤醒， 同时对于减少手术应激反应效果明显［6］。 研究显示，围术期使用适当静脉镇静，可以减少围术期 出血及呼吸道分泌物增多的风险，增加患者的依从性，从而 提高手术安全性，但药物剂量把握不准确时，部分患者可出 现低血压、高血压、心率增快、呼吸抑制等不良反应。本研 究结合护理干预，重点针对术中使用静脉镇静进行干预，保 持患者呼吸道通畅、确保手术顺利进行，并维持患者呼吸、 循环稳定。研究结果显示，观察组的术中心率、平均动脉压 和呼吸频率均在正常范围内，且心率慢于对照组，平均动脉 压低于对照组，呼吸频率慢于对照组［7-8］。其作用机制是 适当镇静后，可降低交感神经的兴杳性，从而稳定患者的循 环功能［9-10］，尤其是可以避免血压显著升高及心率急剧加 快等常见应激表现，同时还具有一定的镇静、镇痛效果，对 于减少术中麻醉药物的用量，减少心脑血管并发症发生率具 有积极意义［11］。此外，观察组发生术中呼吸抑制、躁动、 自行觉醒的比例显著低于对照组。观察组加强了术中对患者 呼吸功能的维持，保持其呼吸道通畅，必要时使用鼻咽通气 道处理，术中仅出现1例呼吸抑制；通过减少镇静药物剂量， 并采用托下颌促使患者觉醒；观察组在护理上严格把好术前 禁饮、禁食关，术中仅出现1例恶心呕吐，通过负压吸引及 使用5-羟色胺受体阻滞剂后好转［12］;对于躁动患者，观察 组的处理措施是使用适当约束，以更好地保证手术顺利进行 ［13-14］。通过护理干预后，观察组仅出现1例自行觉醒者， 显著少于对照组。 综上所述，阿尔茨海默病患者进行 白内障手术时使用静脉镇静，并进行有针对性的护理，能更 好地提高患者的手术配合程度，减少并发症发生，提高手术 安全性。 ［参考文献］ ［1］ 黄毓婢，房洁瑜，朱琼芳.右美托咪定预防儿童术 后躁动的观察及护理［J］.临床护理杂志，2011，10(5): 51-53. ［2］ 郭琴.小切口非超声乳化与超声乳化治疗老年性白