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护理干预对老年患者静脉留置针留置效果的影响 【摘要】目的通过了解老年患者静脉特点，提高穿刺成 功率，探讨可行的护理干预对老年患者静脉留置针留置效果 的影响。方法针对使用静脉留置针容易出现的并发症，对我 科100例使用静脉留置针的患者采取积极可行的护理干预。 结果100例使用静脉留置针的患者中，出现穿刺口轻微红肿 2例，堵管1例，局部渗漏2例，无发生静脉炎和栓塞现象。 结论对使用静脉留置针的老年患者，采取相应的护理干预 后，使静脉留置针的留置时间明显延长，减轻了患者的痛苦 和经济负担，提高了护士的工作效率。 【关键词】老年患者静脉留置针；留置效果；护理干 预 430 文章编号：1004-7484-06-3344-02 1资料与方法 1.1 一般资料本组100例，为2008年7-12月在河南省 人民医院使用静脉留置针的老年患者，其中男62例，女38 例；年龄59-73岁，平均年龄65岁。 1.2操作方法 1.2.1穿刺方法四肢浅静脉穿刺法：选择粗直、弹性好 且活动方便的血管。严格执行操作规程及无菌技术，郭兵等 研究发现在粘贴敷贴前采用75%酒精消毒留置针针座，留置 期间如更换敷贴均同时消毒穿刺点皮肤及针座可明显减少 静脉炎的发生。 1.2.2固定方法“S”形固定针头法：是根据力学原理， 其优点：①形成两个弯曲，缓冲力大。②弯曲的曲率小，针 头的横向力小。③针头以外增加了两个固定点，针头的稳定 性好，减轻针头在血管内的摆动，降低针头对血管壁的损伤， 降低红细胞及其血浆成分渗出，降低血管内皮细胞受损。 1.2.3封管技术 1.2.3.1封管方法正确封管是留置成功的关键。通常采 用正压封管，贺慧智研究发现封管关闭留置针长导管上滑动 夹紧块时操作者的手则捏在靠肝素帽的留置针长导管上，这 样封管的针头尚未完全退出，没有造成留置针管内负压，因 此不容易堵管。 1.2.3.2封管液剂量的选择适量的封管液是防止套管内 凝血的重要因素之一，在新生儿头皮静脉留置针不同剂量肝 素封管液效果研究中发现，采用3ml肝素溶液封管留置的天 数明显多于2ml肝素溶液封管留置的天数。由于2ml肝素溶 液含肝素量相对较少，因此易发生堵塞。 2观察与护理，并发症 2.1观察局部反应静脉留置针置管期间，要经常观察穿 刺部位有无渗血、渗液、肿胀及局部炎症反应等，及时发现 并发症的早期症状。一旦发生局部并发症，出现局部红、月中、 热、痛等症状，应立即拔管，并根据情况及时给予相应处理， 以促进血液循环，恢复血管弹性，减轻患者的痛苦。 2.2置管期间护理静脉留置针置管期间，应加强生命体 征监测，做好全面护理。穿刺部位周围皮肤应每日用伏或碘 酊、酒精消毒1次，并盖以透明贴膜。连续输液者，应每天 更换输液器1次，肝素帽至少每周更换1次。注意留置针的 通畅情况。合理输液：在输液过程中，特别是高渗液体，热 敷穿刺侧肢体，湿热敷最好，热疗可以改善血液循环，加快 静脉回流，增强新陈代谢。 3预防 3.1预防感染和静脉炎严格执行无菌技术操作，提高静 脉穿刺一次成功率，避免反复穿刺，可降低静脉炎的发生。 加强留置期间的护理，如发现穿刺口红肿应及时拔除，按压 至无出血后用安尔碘消毒穿刺口防感染。患者在洗澡时用干 净塑料袋妥当包扎套针及穿刺部位，避免局部潮湿，引起感 染。 3.2预防堵管老年患者记忆力减退，运动能力差，应反 复告知患者在使用留置针期间，避免穿刺侧肢体过度活动、 局部肢体受压、肢体下垂等原因导致血液反流，如发现回血， 应及时用封管液正压封管。留置时间与封管液有一定关系， 田春梅等研宄表明，用0.1%肝素液封管，留置时间优于0.9% 的盐水，如果用0.9%的盐水封管，应间隔8h再封管1次， 预防堵管。 3.3避免留置针头内回血凝集回输老年患者常合并有 心脑血管疾病，一般都不同程度地存在血流缓慢，心脑血管 灌注量减少及心内膜、心脑血管壁改变等变化，如果留置针 头内回凝血血块形成，针头阻塞时应拔针后更换留置针重新 穿刺，如果采取加压推注，挤压输液器等方法强行将针头内 的血块冲回静脉，血块形成不可溶性栓子，随血流流经动脉 血管弯曲、分支、狭窄处时，将会给患者带来一系列严重的 危害，如脑动脉栓塞、肺动脉栓塞、冠状动脉栓塞等医源性 栓塞，加重患者病情，危及患者生命。 3.4防脱出老年患者皮肤弹性差而松弛，须用3M小贴 膜将穿刺部位及针梗2/3处全部盖住，再各一条长胶布将延 长管及肝素帽固定在穿刺口以上，3M小贴膜外的皮肤上， 安全性高。 4结果 100例使用静脉留置针的患者，出现穿刺口轻红肿2 例，堵管1例，为凝血体质者，局部渗漏2例，为烦躁不安， 对护理操作不能合作的患者，无发生静脉炎和栓塞，留置时 间 148h0 5结论 静脉留置针的应用给临床护理工作带来了很大的方 便，但如果护理操作不