护理干预对预防颌面部骨折合并下肢骨折患者深静脉血栓的效果观察.docVIP

护理干预对预防颂面部骨折合并下肢骨折患者深静脉血栓的效果观察 【摘要】目的探讨护理干预对预防颌面部骨折合并下 肢骨折患者深静脉血栓的效果评价。方法112例颌面部骨折 合并下肢骨折患者，随机分为试验组和对照组，各56例。 对照组行常规护理，试验组在常规护理基础上对下肢行护 理干预。比较两组DVT的发生率。结果对照组患者中出现 9例DVT,发生率为16.07%；试验组患者中出现2例DVT, 发生率为3.57%。试验组患者DVT发生率明显低于对照组， 差异具有统计学意义。结论护理颂面部骨折合并下肢骨折 患者，在常规护理的同时给予下肢护理干预，可降低下肢 骨折DVT的发生率。 【关键词】颂面部骨折；下肢骨折；深静脉血栓；护 理 DOI： 10.14163/j .cnki. 11 -5547/r.2017.17.093 颂面部骨折多来自外力作用，其中大部分由高能创伤 引起。由于颌面部骨折病情较四肢骨折严重，一般经急诊 四肢骨折固定后转至口腔科进一步诊治。护理中除了处理颌 面部伤口外，还要对四肢骨折进行干预，其中，针对预 防下肢深静脉血栓的护理尤为重要。深静脉血栓是指血液在 深静脉内异常凝结所导致的一类下肢静脉回流障碍性疾病 [l]o患者常感觉侧肢体疼痛加剧、肿胀，病情严重可引发 肺栓塞而死亡。为降低颂面部骨折伴下肢骨折DVT发生率, 不仅要求医生有丰富的理论基础和临床经验，护理上也该 对下肢静脉血栓有足够的干预措施。本文通过对颌面部骨折 伴下肢骨折的患者进行护理干预预防DVT的病例进行研究， 评价护理手段的有效性。 1资料与方法 1.1 一般资料选取本院口腔中心2014年1月?2016 年6月收治的112例颌面部骨折合并下肢骨折患者为研究对 象，其中单纯颧骨复合体骨折17例，单纯上颂骨骨折10 例，单纯下颌骨骨折23例，颧骨、上、下颌骨多处骨折 62例。所有病例均单侧下肢骨折，其中股骨颈骨折16例， 股骨干骨折35例，胫腓骨骨折29例，股骨远端骨折18 例，踝部骨折14例。将患者随机分为对照组和试验组，各 56例。试验组男36例，女20例，年龄最大70岁，最 小26岁，平均年龄岁。对照组男34例，女22例，年龄 最大68岁，最小24岁，平均年龄岁。两组患者一般资料 比较差异无统计学意义，具有可比性。 1.2方法所有患者手术前后行下肢深静脉彩超检查， 排除术前DVT形成，手术方法及药物治疗方案基本一致。 1.2. 1对照组患者采用常规护理。术前术后常规护理， 如颌面、患肢外敷本院制剂伤科黄水［2］、病情观察、饮食指 导、功能锻炼、出院指导等，术前患肢维持骨科夹板或石 膏外固定、术后常规伤口护理、抬高患肢。 1.2.2试验组患者在常规护理基础上对下肢进行护理 干预。①入院后除正常护理宣教外针对下肢骨折患者，对 患者及家属讲解深静脉血栓定义及机理，引起患者及家属 的重视。戒烟宣教，控制血糖及血脂；②饮食指导，以低 盐、低脂、高蛋白为主，多饮水，避免便秘发生，导致 腹压升高；③卧床时抬高患肢20?30°,禁止令N窝及小腿 下单独垫枕；④尽量避免在下肢行留置针，采用足底静脉 泵、间歇充气加压装置，以避免影响下肢静脉回流。 1.2. 2. 1令g前颌面部骨折伤口处常规换药黄油纱外 敷，伤科黄水。密切观察患肢的皮温、感觉运动情况、患 肢的肿胀、疼痛及足背动脉的搏动情况，填写DVT观察护 理单如有异常，及时报告；如有幵放性伤口，每天换药避 免感染；如患肢早期夹板或石膏外固定，应定时松解夹板 或石膏托，避免长期压迫软组织，影响静脉回流。在夹板、 石膏外固定或者骨牵引下，指导患肢功能性锻炼。 1. 2. 2. 2术后颂面伤口常规换药3次/d，黄水外敷， 嘱患者进食后漱口水含漱，保持口腔卫生，指导面部表情 肌及适当闭口训练［3］，观察伤口如有异常及时报告。将患 肢抬高，以利于静脉回流，同时避免垫枕压迫或过度屈膝 压迫。术毕安返病房后行比目鱼肌及腓肠肌按摩，踝关节 被动运动，同时用渭良伤科油涂擦［4］;患者清醒后指导患 者行主动股四头肌与腓肠肌的等长收缩训练、趾屈和背屈运 动、足踝环转运动。不配合患者可行被动运动。具体方法： 人工挤压腓肠肌，避开伤口从足到大腿由远到近被动按摩 30 min/次，3次/d。足踝关节旋转运动：30次/组，6组/d; 股四头肌等长收缩：50?100次/组，根据患者情况3?4组 /d或5?6组/d，双下肢同时进行；行功能锻炼时指导患者 深呼吸，使其胸腔负压，对静脉回流起促进作用［5］。术后 监测D-二聚体［6］等实验指标，复查下肢深静脉彩超，未 形成血栓患者，可对下肢肌肉行物理疗法。检测与观察患 肢皮肤温度，疼痛肿胀等情况并测量患肢周径，有异常及 时汇报。 1.3观察指标统计两组患者中出现DVT的例数。 1. 4统计学方法采用SP