血清可容性LOX1对冠脉易损斑块预测的意义.docVIP

血清可容性L0X-1对冠脉易损斑块预测的意义 何伟喜刘志辉(景德镇市第一人民医院心血管科江西景德镇343000) 【摘要】目的：探讨急性冠脉综合征(ACS)患者血清中sLOXJ、MMP-9水平变化, 为临床判断冠状动脉粥样硬化(AS)斑块性质提供理伦依据。方法：选取20□年7 月?2012年8月在木院行冠状动脉造影患者63例，势性34例，女性29例，平 均年龄(62.7 ± 9.6)岁。根据造影结果分为3组:AMI组23例，UAP组20例，正 常对照组20例。应用酶联免疫吸附试验(ELISA法)检测血清sLOX-1和MMP?9水 平。分别在入院时测定sLOX-1 MMP-9水平，通过180d的随访，观察比较远期 心血管事件的发牛率。结果:ACS患者血清sLOX-1 MMP-9水平明显高于正常对 照组(Plt;0.05);AMI组患者血清sLOX?l、MMP-9水平高于UAP组患者比较差异 有统计学意义(Plt; 0.05))o随访180d,高于均值sLOX-1和MMP-9水平组者180 d 再缺血事件发牛率高(Plt;0.05) .Kaplan-Meier生存分析显示.高于均值sLOX-1和 MMP-9水平组者180 d预后的预测作用高于低于均值水平组者差异有统计学意 义。结论：sLOX-1 MMP-9血清水平可作为判断AS斑块不稳定性的指标，并参 与AS斑块由静止状态向活动状态转化继而斑块破裂的过程，其水平可能成为预 测近期再缺血事件指标之一。 【关键词】易损斑块LOX-1 MMP-9 【中图分类号】R541.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752 (2013) 04-0081-02 急性冠脉综合症(acute coronary syndrome, ACS)是导致冠心病患者住院 和死亡的主要病因。炎症在动脉粥样硬化斑块的发牛、发展转归以及从稳定向不 稳定状态转化的过程中起着至关重要的作用。如何识别不稳定斑块、预测斑块破 裂发牛的危险，是人们面临的新的挑战，并且也为未来斑块破裂的预防提供新的 治疗方向。炎症反应出现在开始的脂质条纹到晚期复杂病变的各个阶段⑴。 sLOX?l是一种II型跨膜糖蛋白，属于C型血凝素家族。牛理条件下，LOX?1可以 吞噬凋亡的细胞或细菌，起到清道夫受体的作用，而在病理条件下，LOX?1可以 被多种因素激活，引起内皮功能的障碍，导致各种炎性因子的产生及释放，这些 均与动脉粥硬化及其他心血管疾病的发生及发展密切相关。基质金属蛋白酶9 (matrix metalloproteinas-9), MMP?9)是-一组在结构上具有极大同源性、能降解细 胞外基质蛋白的内肽酶的总称，因其含金属离子锌而得名。MMP不仅在斑块的 发生发展中起着重要的作用，同样与斑块的破裂有着密切的关系。病变过程中促 进炎性因子的表达，伴随AS病变始末⑵。尤其是急性冠脉综合征(ACS)［包括急 性心肌梗死(acute myocardial infarction, AM I)和不稳定型心绞痛(unstable angina , UAP)］患者，由于局部以及全身的炎症反应，血清炎症因了水平增高，可间接地 反应As病变的严重程度。有文献报道:监测血清炎症因子水平变化，可预测As 斑块的性质，即稳定斑块还是不稳定斑块，可以预测缺血事件再发生率。本研究 通过检测ACS患者血清sLOX-1.的水平以及随访其缺血事件的发生探讨其作为临 床判断冠状动脉粥样硬化斑块性质指标的可能性。 1对象和方法 1.1对象：选取2011年7月?2012年8月在本院行冠状动脉造影患者 63例，男性34例，女性29例，平均年龄(62.7 ± 9.6)岁。根据造影结果分为3 组:AMI组23例，UAP组20例，正常对照组20例。AMI组入选标准:根据临床症 状、心电图改变及动态演变、心肌酶学和冠状动脉造影结果确诊为AMI,均为Q 波心肌梗死，发病时间3-24 h, UAP组入选标准：①持续较长吋间(大于20min) 的静息心绞痛;②初发严重心绞痛：拿大心脏协会心绞痛分级(CCSgt川级)；③既 往稳定型心绞痛近期恶化达到加拿人心脏病协会心绞痛分级CCSIII级绞痛。④在 入院前48 h内至少发作1次严重的心绞捅，心电图呈缺血样改变，心肌酶不高， 冠状动脉造影至少有一支冠脉狭窄程度gt；70%o正常对照组：有胸痛，心电图 无改变，状动脉无狭窄。排除标准:并发脑卒中、严重的肝肾功能不全者;周围血 竹疾病或周围血竹栓塞性疾病患者；恶性肿瘤和风湿性疾病患者;并发感染性疾 病如败血症、严重的上呼吸道感染、肺部或肝胆道感染、高热患者;应用炎症抑 制药物非當体类抗炎药、类固醇及阿片类药物等患者。随访180天再缺血事件包 括：因不稳定型心绞痛再入院、非致命性心肌梗死。各组