血栓抽吸联合替罗非班在急诊冠脉介入治疗急性ST段抬高型心肌梗死患者中的应用体会.docVIP

血栓抽吸联合替罗非班在急诊冠脉介入治疗急性ST段抬高型心肌梗死患者中的应用体会 裘存新章锡林汪靖胡剑平胡宇宁吴捷华孙建琦张长兵王梓夏 方钊华洪先娣 安徽省黄山市人民医院心内科 安徽 黄山245000 【摘要】 目的 分析血栓抽吸联合国产替罗非班对急性ST段抬高型心肌 梗死(ASTEMI)患者行急诊经皮冠脉介入(PCI)的疗效及安全性?方法 入选黄山市 人民医院自2 0 1 0年1月至20 14年1 2月急诊PCI的ASTEMI患者共1 8 9例，其屮3 9例经冠状动脉造影(CAG)显示血栓负荷较重者行血栓抽吸联合国产 替罗非班及球囊扩张、支架置入等PCI治疗，观察术屮梗死相关血管(IRA)、血栓抽 吸物以及患者胸痛缓解率/半发心律失常情况，术后IRA的心肌梗死溶栓(TIMI)血 流分级、ST段回落百分比(STSR%),心功能评价(出院前查心超，记录左室射血分数 (LVEF)值)及术后3 0天的主要心脏不良事件(MACE)、出血并发症等?结果 3 9例 行血栓抽吸联合替罗非班急诊PCI患者+JRA发生于左前降支2 0例，右冠状动 脉1 8例，左回旋支1例;肉眼观察血栓抽出物为红色血栓3 0例，白色血栓4例 (其中2例为冠脉内栓塞),3例少许脂质颗粒?术屮岀现再灌注心律失常3 8例(窦 性心动过缓、窦性停搏、房室传导阻滞，加速性交界区心律共3 6例,2例短阵室 速);另术后出现房性心动过速1例，阵发性房颤2例,室性心动过速2例，心室颤动 2例，分别静脉应用胺碘酮、利多卡因、补钾补镁和电除颤成功?术后胸痛缓解3 4例?心电图示术后2小时STSR大于5 0%者3 5例.术屮出现慢血流、无复流共 5例(TIMI 2级3例；TIMI 0 — 1级2例)，经冠脉内注射替罗非班、硝酸甘油、维拉 帕米、再次加用半量替罗非班等治疗后3例血流改善.2例仍为TIMI 1级.术后1 心脏彩色多普勒超声示3 0例LVEF 5 0 %, 6例LVEF 5 0 %, 3例未查心超； 术后消化道轻度出血2例,消化道大出血1例?术后1 9小时颅内出血1例.术后 3 0天内死亡3例結论ASTEMI患者急诊PCI,血栓负荷较重的患者总体风险大, 死亡率高，应用血栓抽吸联合替罗非班治疗，前向血流恢复快，无复流、慢血流发生 率低，总体疗效和安全性良好.【关键词】 血栓抽吸；替罗非班；急性心肌梗 死；经皮冠状动脉介入治疗；【中图分类号】R541 【文献标识码】B 【文章编号】1001—5302(2015)09 — 0817 — 02 急性 ST 段抬高型心肌梗死(acuteST—segmentelevationmyocardialinG farction,ASTEMI)主要因冠状动脉(冠脉)内斑块破裂继发血栓形成,导致冠脉血流 急性闭塞、血流中断?其治疗的原则是尽早、充分、持续开通梗死相关动脉(IRA), 恢复心肌组织细胞的血液灌注?大规模临床试验已经证明，急诊经皮冠状动脉介入 治疗(PCI),可使IRA早开通，恢复TIMI 3级血流率高,U并发症少，已经成为再灌注 治疗的最重要方法[1 ] ?然而，对冠状动脉造影(CAG)显示血栓负荷较重的患者,PCI 术中因微小血栓栓塞而堵塞远端血管导致“慢血流”或“无复流”等现象屡屡发 生，导致该患者的微循环和心肌灌注受损，从而增加死亡率和心脏不良事件[2 ].本 文就急诊PCI治疗ASTEMI中针对血栓负荷较重(血栓评分2分以上)应用血栓抽吸 联合替罗非班治疗的疗效和近期预后总结分析如下：1资料与方法 1?1临床资料观察黃山市人民医院自2 0 1 0年1月至2 0 1 4年1 2 月经急诊CAG证实血栓负荷较重的3 9例ASTEMI患者行急诊PCI,应用血栓抽吸 联合国产替罗非班治疗?其中男性3 0例，女性9例;年龄4 3-8 2岁，平均6 3?5岁;发病吋间3 0分钟~ 2 4小吋，平均4 ? 5小时;患高血压病2 0例，糖尿 病8例,高胆固醇血症9例，吸烟1 0例，高尿酸血症3例(含痛风1例)洽并肥厚 型心肌病1例，风湿性心瓣膜病双瓣置换术后1例,尿毒症并已行左侧肾脏移植1 例，陈I口性脑梗死2例,胆管癌伴转移1例?其中支架内亚急性血栓2例(1例为支 架近段贴壁不良，1例为原支架近端斑块未完全覆盖);另外冠脉支架内再狭窄1 例. 1?2 治疗方法所有急诊PCI手术患者术前嚼服负荷量阿司匹林3 0 0 mg 氯卩比格雷6 0 0 mg,阿托伐他汀4 0 mg,继而分别以拜阿司匹林10 0 mg/d、氯 卩比格雷7 5mg/d.阿托伐他汀2 0mg(血总胆固醇或低密度脂蛋白增高者4 0 mg) 维持量口服，视心功能、血压、心率等应用ACEI/ARB和beta;受体阻滞剂?所有 患者经楼动脉或股动脉途径完成CAG,高血栓负荷者（血