磁共振灌注及静息态脑功能成像在颞叶癫痫中的应用研究.doc

福建医科大学 2011 级硕士研究生毕业论文 前言 癫痫（epilepsy）是一组由多种病因引起的慢性神经系统疾病，以大脑神经 元高度同步化、常伴有自限性的异常放电所致的突发性、短暂性、重复性及刻板 性的中枢神经系统功能失常为特征的综合征[1]。在我国，癫痫是第二高发的神经 系统疾病，我国流行病学调查显示，癫痫的患病率高达 0.4%～0.7%，年发病率 高达 30～60/10 万[2]。癫痫因致残率较高且治愈困难，多需要终生服药，反复发 作给患者及其家属带来躯体及精神上的痛苦，严重影响生活质量。癫痫不仅是一 个医学问题，也是一个严重的社会经济问题。 颞叶癫痫（te mpora l lobe epilepsy，TLE）是临床上最常见的难治性癫痫类型， TLE 根据癫痫放电的起源解剖位置的不同，分为内侧颞叶癫痫（mesia l te mpora l lob e epilepsy，mTLE）、外侧颞叶癫痫（la tera l temporal lobe epilepsy，lTLE）和 混合型颞叶癫痫三种[3]。其中 mT LE 致痫灶起源于侧副沟以内的内侧颞叶结构， 包括海马、海马旁回及杏仁核等。mTLE 最主要的病理基础是以海马为主的内侧 颞叶脑区结构硬化[4]，主要表现为神经元的丢失及胶质细胞的增生，这些病理改 变可能与孕妇围产期综合征、中枢神经系统感染等导致缺血缺氧性损害有关。癫 痫不仅在发作期神经电活动异常，而且在发作间期也会产生异常的电冲动，称为 间期痫样放电（Interictal Epiletiform Disc har ges, IEDs），这些异常脑电发放的区 域与致痫灶有着密切的关系。发作间期的异常放电也会带来 TLE 患者脑功能的 改变。典型的 mTLE 常表现为精神症状性或自主神经性的单纯部分性发作，及 伴有意识障碍的复杂部分性发作为主，长期癫痫发作损害脑功能，造成患者不同 程度的学习、语言、计算、记忆、情绪、行为等认知功能障碍。外侧颞叶癫痫相 对少见，无海马萎缩的表现。 近年来，MRI 作为一种无创性成像方法，功能 MRI 已经被广泛应用在颞叶 癫痫的研究中，包括血氧水平依赖功能磁共振成像（blood o xygen level depe nd e nt func tio na l ma gne tic resonance ima ging，BO LD- fMRI）、弥散张量成像(diffusion tensor imaging，DTI)、灌注加权成像(pe rfusio n weighted imaging，PWI)以及磁共 振波谱 ( ma gnetic resonance spectroscopy，MRS)。其中 MRS 已经被广泛应用于 癫痫的临床诊断。但 PWI 的研究仍较少。 灌注是指血液通过毛细血管床与组织进行氧、养分及代谢物的交换，进以维 6 万方数据 福建医科大学 2011 级硕士研究生毕业论文 持组织器官活性和功能的过程。定义为单位时间内对单位质量的组织的血液输送 量，单位为 ml/min.100g。磁共振灌注成像作为一种功能性成像方法，可以提供 常规影像检查方法所无法获得的疾病的血液动力学信息，在脑肿瘤、脑缺血疾病 中已得到广泛应用，而血流灌注的下降或异常也是癫痫的主要病征和诊断依据 [5]。 传统的功能成像技术如单光子 发射断层扫描（single p hoto n emission co mp uted to mo grap hy ,SPECT ）、 正 电 子 发 射 断 层扫 描 （ positron emission to mo grap hy ,P ET）已经用于检测癫痫患者的灌注及代谢的变化。SPEC T 及 PET 研究表明[6-9]，发作期 TLE 致痫灶的脑血流量（cerebral blood flow, C BF）增加呈 放射性浓聚区，表现为高灌注；发作间期呈放射性减低区 ，表现为低灌注，能够 为 TLE 的定侧及定位诊断提供一定有价值的信息。但 SP EC T、PET 均需要注入 含放射性核素的示踪剂，成本较高、空间分辨率较低且易受容积效应的影响。磁 共振灌注成像较 SPECT、PET 相比，具有更高的空间分辨率、无辐射、成本较 低等优点。目前主要有两种磁共振灌注方法[10]，一种是使用外源性对比剂，主 要是通过静脉内团注顺磁性对比剂（如 Gd-DTPA），最常用的是动态磁敏感对比 增强（DSC）灌注成像，静脉团注对比剂后采用快速扫描序列，获得对比剂首次 通过感兴趣区的一系列动态影像，以伪彩图处理来显示。DSC 灌注成像可获得 多个脑血流灌注参数图，包括脑血流量（cerebral b lood flow，CBF），脑血容量 （cerebral b lood volu