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ICU病房呼吸机相关性肺炎原因探析和护理 【摘要】目的：分析呼吸机相关性肺炎（VAP） 的病因及其护理措施。方法：分析100例机械通气（MV）患 者发生VAP情况。结果：VAP发生与治疗时间长短、年龄、 操作、管道消毒、营养、口腔护理及误吸等有密切关系。结 论：加强人工气道管理，严格无菌技术和消毒隔离、掌握正 确的吸痰技术、口腔护理、合理使用抗生素等措施，对预防 和减少VAP有重要意义。 【关键词】机械通气；呼吸机相关性肺炎；预防 【中图分类号】R47【文献标识码】A 呼吸机相关性肺炎（VAP）指原无肺部感染的呼吸衰竭 忠者，在气管切开或气管插管行机械通气治疗48h以后，和 （或）拔管48h以内发生的肺部感染［1］。机械通气是抢救 危重病人的重要手段，同时也为病原微生物的侵入提供途 径，因此接受呼吸机治疗的病人呼吸机相关性肺炎（VAP） 的发生率很高，已成为应用机械通气病人最主要的并发症及 致死原因。为了预防和减少病人发生VAP，2012年10月-2013 年10月对100例使用呼吸机的机械通气病人进行相关因素 分析及加强护理，有效减少了 VAP的发生，对预防和减少VAP 1临床资料 1 -般资料100例进行机械通气病人中，男65例，女 35例：年龄18岁?80岁（48. 1岁±3. 1岁）：慢性阻塞性 肺疾病（COPD）急性发作12例，胰腺炎32例，多发伤46 例，肿瘤病人10例：使用呼吸机进行机械通气时间为3d? 36 d,平均 9. 5d。 1.2诊断标准新出现或持续性或进行性胸部X线浸润， 且有3个或3个以上下列指标存在：①发热，体温〉38.0°C: ②血白细胞〉10X109/L:⑧气管、支气管吸出物革兰染色每 高倍视野下＞10个白细胞：④气管吸出物培养阳性［3］。100 例病人诊断为VAP 27例，男19例，女8例：年龄50.2岁 ±2. 9岁：C0PD急性发作5例，胰腺炎3，多发伤18例，肿 瘤病人1例。27例病人均在呼吸机辅助呼吸48h后出现发热、 肺部哕音、脓性痰，痰培养出致病菌，胸部X线片或CT均 有片状阴影。 2结果 1 VAP发生率与病死率采用呼吸机进行机械通气的 100例病人中41例死亡：23例发生VAP，其中19例死亡。 2.2 VAP发生相关因素通过分析，发现VAP与病人的年 龄、营养状况、侵袭性操作、机械通气时间、呼吸机管道污 染、口腔感染及误吸等密切相关。 3 VAP发生原因分析 1机械通气时间使用呼吸机时间的长短与VAP的发生 呈明显的正相关。上机时间超过2周，VAP的发生率与2周 以内的发生率差异显著，并呈现质的变化。说明无论任何原 因引起的上机，在病人状况允许的情况下均应尽早撤机。需 要特别指出的是，VAP的发生随着机械通气时间的延长而明 显增加，而VAP的发生导致机体抵抗力进一步下降，基础疾 病进一步恶化，又使机械通气时间延长。所以使用呼吸机进 行机械通气的时间越长，感染的机会越多。 3.2年龄发生VAP的病人年龄普遍偏大。这是由于随 着年龄的增长，人体各器官机能状况以及储备能力均有所减 退。尤其进入老年期后，机体的生理功能和器官、组织、形 态等方面，都呈进行性的退行性变化，致使老年人不同程度 地表现机体活动力减退，生物效应力降低，对外界环境适应 力减退等各系统生理功能和代谢发生障碍。正是由于老年人 机体的应激能力、代偿能力等低下，年龄越大，病人在使用 呼吸机进行机械通气时VAP的发生率越高。 3.3侵入性操作由于气管插管，呼吸道的自身防御机 能受损，呼吸道黏膜的完整性受到破坏，细菌容易进入呼吸 道。MV患者病情多危重，各种导管较多，这些侵入性操作给 细菌提供更多途径进入人体体内，是VAP诱发因素之一。 3.4呼吸机气路管道污染呼吸机气路管道污染是诱发 VAP的重要因素。呼吸机密闭装置易被病人呼出气体污染， 又不易消毒，且气路管道及插管内壁细菌不能被机体防御机 制清除，也不能被抗生素杀灭。管道内的细菌通过气溶胶、 冷凝水、分泌物可再次进入下呼吸道接种定植，造成肺部感 染反复发作、迁延不愈。 3.5营养状况人的营养状况与食物昀摄入、消化、吸 收和代谢等因素密切相关，营养状况可作为鉴定健康和疾病 程度的标准之一。人的营养状况对于机体至关重要。营养状 况越差，VAP发生率越高。 3.6 口腔感染机会增多经口气管插管患者，口腔处于 开放状态不能进食，不能漱口，容易造成患者口腔黏膜干燥， 唾液减少，口腔的自净作用局部黏膜抵抗力减弱，会让大量 细菌在口腔内繁殖；机械通气患者病情危重，病程长，机体 免疫力低下，增加了口腔感染的机会；皮质类固醇的使用导 致患者口腔更容易受感染。患者自身无法进行漱口，经口插 管也限制了护士为患者进行充分彻底的口腔护理操作，长期 病重的患者其牙菌斑中的致病微生物更成为危重