课件：陈志海发热伴血小板减少综合征.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 立克次体目 无形体科 立克次体科 无形体属 埃立克体属 立克次体属 东方体属 分类学 对人致病的主要包括埃立克体属中的查菲埃立克体和埃文埃立克体， 无形体属中的嗜吞噬细胞无形体、新立克次体属中的腺热新立克次体 新立克次体属 无形体的形态学特征（Anaplasmataceae） 革兰染色阴性，体积小，通常形状多样，近似椭圆球状的物质 胞膜内无脂多糖和肽聚糖 存在于细胞质内的液泡中，在细胞胞浆内，以膜包裹的包涵体形式繁殖 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 传播途径 主要通过蜱叮咬传播。蜱叮咬携带病原体的野生动物、家畜或小型啮齿动物后，再叮咬人时，病原体可随之进入人体引起发病。 可通过输血传播。 直接接触危重病人或带菌动物的血液、呼吸道分泌物等，有可能会导致传播，但具体传播机制尚需进一步研究证实。 媒介 蜱是嗜吞噬无形体的主要传播媒介，包括全沟硬蜱、肩板硬蜱、太平洋硬蜱、篦子硬蜱等。 我国已经在全沟硬蜱中检测到嗜吞噬无形体的核酸。 嗜吞噬无形体的储存宿主有白足鼠、野鼠类等。在欧洲，发现红鹿、牛、羊等可持续感染嗜吞噬无形体。 Amblyomma americanum 美洲钝眼蜱 Ixodes scapularis 肩板硬蜱 Ixodes ricinus 篦子硬蜱 人群易感性 人对嗜吞噬细胞无形体普遍易感，各年龄组均可感染发病。高危人群如下： 老年人，所占病例较多，病情多较重。 可能接触蜱等传播媒介的人群，包括森林和丘陵地区的居民、劳动者及到森林地区的旅游者等。 参与人粒细胞无形体病危重患者抢救的医务人员或其陪护者 地理分布和发病季节特点 目前，已经报道有人粒细胞无形体病的国家有美国、法国、英国、德国、澳大利亚、意大利、荷兰、挪威、波兰、瑞典、西班牙、斯洛文尼亚、比利时、荷兰、日本及南朝鲜等。 该病全年均有发病，发病高峰为5－10月份。不同国家的报道略有差异，多集中在蜱活动较为活跃的月份 美国CDC报告的 1986 – 2006年埃立克体 病和无形体病病例 2001年，高东旗等报告，用PCR检查35例内蒙古大兴安岭林区蜱咬后发热患者的血标本，4例为粒细胞埃立克体阳性。扩增出的16SrRNA基因与HGA无形体的16SrRNA基因序列仅一个碱基不同。 此后，山东、安徽、浙江、湖北等通过回顾性血清学和分子流行病学检查，均存在HGA病例。 临床症状 潜伏期一般为7－14天（平均9天）。 全身不适，发热、肌痛、头痛。少数病人有关节痛及胃肠道症状（恶心、呕吐、腹泻）、呼吸道症状（咳嗽、肺炎、呼吸窘迫综合症）、肝脏、中枢神经系统症状。 体征：表情淡漠，相对脉缓，部分病例可有淋巴结肿大、皮疹等。 严重病例可发生多器官受累，如急性肾衰、代谢性酸中毒、呼吸衰竭、严重低血压、弥漫性血管内凝血、肝衰竭、心肌受损。 发病第1周，血小板减少，白细胞减少，异型淋巴细胞增多。 肝酶升高、心肌酶升高 需要鉴别的疾病 病毒感染症状和发热 登革热 钩端螺旋体感染 伤寒 莱姆病 中毒性休克综合征 溶血性尿毒综合征 肝炎 噬血综合征 原发性血小板减少性紫癜 诊断 诊断要求流行病学史、临床表现及实验室诊断综合分析。 由于该类疾病缺乏典型的临床表现，因此，明确诊断主要依赖实验室检测。 立克次体病病原体分离十分困难，通常不作为诊断标准，目前实验室诊断主要有血清抗体检测技术与分子生物学技术。 诊断方法 血清特异抗体检测，IFA，美国FOCUS Diagnostics ： 嗜吞噬无形体(HGA) IFA IgG，IgM 查菲埃立克体(HME) IFA IgG，IgM 病原体DNA检测 无形体属特异性16S rRNA基因，巢式PCR， 嗜吞噬无形体特异性16S rRNA基因，巢式PCR 诊断标准 依据流行病学、临床表现和实验室检测结果进行诊断。 1．流行病学史 （1）发病前2周内有被蜱叮咬史，或（2）在有蜱活动的丘陵、山区（林区）工作或生活史，或（3）直接接触过危重患者的血或呼吸道分泌物。 2．临床表现 急性起病，主要症状为发热（多为持续性高热，可高达40℃以上）、全身不适、乏力、头痛、肌肉酸痛，以及恶心、呕吐、厌食、腹泻等。个别重症病例可出现出血、皮肤瘀斑，伴多脏器损伤、DIC等。 3．实验室检测 3.1 常规及生化检查 （1）早期外周血象白细胞、血小板降低，严重者呈进行性减少，异型淋巴细胞增多。 （2）末梢血涂片镜检查到包涵体。 （3）谷丙和/或谷草转氨酶、心肌酶和胰酶升高。 3.2 血清及病原学检测 （1）急性期血清间接免疫荧光抗体检测嗜吞噬细胞无形体IgM抗体阳性。 （2）患者恢复期血清嗜吞噬细胞