PCT和hs―CRP在新生儿败血症诊断中的应用价值.docVIP

PCT和hs-CRP在新生儿败血症诊断中的应用价值 摘要：目的探讨血清降钙素原（PCT）和超敏C-反应蛋白 （hs-CRP）检测在新生儿败血症诊断中临床应用价值。方法 选择符合新生儿败血症诊断标准的患儿60例（实验组），同 期非败血症患儿30例（对照组），分别采用电化学发光法和 散射比浊法测定两组患儿血清PCT、hs-CRP含量，在未用 抗生素前送检血培养。结果败血症组治疗前PCT、hs-CRP 水平均明显高于对照组，差异比较有统计学意义（PlOng/ml 四个等级，以PCT〉O. 5ng/ml为阳性；Hs-CRP使用日本西门 子公司提供的BN II蛋白分析仪采用散射比浊法检测，试剂 由西门子医学诊断产品有限公司提供的配套产品，严格按照 说明书操作，其结果分为hs-CRP彡3ng/ml, 3ng/ml两个 等级，以hs-CRP〉3ng/ml为阳性。 1.3统计学方法用SPSS13. 0软件包，数据采用（x土s） 表示。败血症组治疗前后采用配对t检验，治疗前与对照组 采用两个独立样本检验，结果以Png/ml为阳性， hs_CRP〉3ng/ml 为阳性，见表 2。 3讨论 血培养是是诊断新生儿败血症的金标准，但它受到多种 外界因素的干扰使血液被污染，从而影响结果，同时血培养 结果需要5?7d才能回报且阳性率不高，不能及时为临床提供诊断依据，导致病情延误或加重、抗生素运用不当等诸多问题。所以血培养很难作为新生儿败血症诊断的早期指标 。因此临床需要快速、灵敏、准确的指标帮助早期诊断。 CRP是一个被公认的急性时相反映蛋白，作为一个极其 灵敏的急性时相反应指标，不受抗炎或免疫抑制剂的影响 , hs-CRP是采用超敏感检测技术，能准确检测低浓度的 CRP,在本实验中新生儿败血症组hs-CRP的灵敏度、特异度、 诊断指数依次为88. 3%、90%、78. 3%,提高了检测的准确 度及灵敏度，是区分低水平炎症反应的灵敏指标。生理情况 下CRP由肝细胞合成，正常人血清中的浓度含量很低，表1 中对照组hs-CRP (1.86±0. 32) ng/ml),符合生理情况， 但CRP在受到外科手术、感染、炎症、心肌梗死、创伤、肿 瘤浸润等因素时升高，提示体内有炎症，部分器官、组织受 到损伤时2h升高，24?48h迗到高峰。CRP的升高早于白细 胞、体温、血沉的改变，一但炎症被控制CRP在lw内恢复 至正常水平，表1中hs-CRP治疗前(32. 73±30. 41) ng/ml) 与治疗lw后(2. 02± 1. 93ng/ml)比较差异有统计学意义 (P0. 05)，治疗前(32. 73±30.41ng/ml )与对照组(1.86±0. 32 ng/ml)比较差异有统计学意义(P0. 05)，所以动态检测hs-CRP可以为临床治疗提供依据并评价其疗效[4]。hs-CRP作为一个敏锐反应炎性的非特异指标，检测 便捷，快速回报结果，可及时有针对性的指导临床用药，很 多的研究肯定了 hs-CRP在实践中的价值并被广泛的应用到 临床中。 PCT是一种无激素活性的糖蛋白，是一种炎性介质。生 理情况下由神经内分泌细胞(包括甲状腺、肺、胰腺组织的 C细胞)表迖，在体内外均具有良好的稳定性不被降解，也 不会释放到血液中去，故在健康人体内含量很低 (0. lng/ml) [5];但是在病原体侵入和其它炎性细胞因子 刺激下，在2?6h内会迅速升高，6?12h就会达到PCT值的 高峰，且持续时间较长。本实验中有3例诊断为败血症患儿， 但是检测PCT0. 5 ng/ml,可能是因为采血时间早还未迗到 其升高的检测浓度；也可能是局部感染，此时并不导致PCT 循环增加。在刺激下，PCT主要由甲状腺以外的组织产生， 使血液中浓度升高，其升高幅度与感染程度、感染类型、感 染范围以及是否伴随其它炎症反应等有一定的关系，动态检 测可以很好的评估疗效[6]。本实验表2中PCT灵敏度、特 异度、诊断指数依次为95%、96.7%、91.7%。大量的研究报 道PCT在全身感染中是一个特异性很强的指标。近年来PCT 逐步成为鉴别严重细菌感染的新型标志物，有研究报道， PCT、hs-CRP在全身感染患者中均会升高，本研究中从表1 可以看出治疗前(11.85±9.31ng/ml)明显高于治疗后 (0.47±0.45ng/ml)，且比较差异有统计学意义(P0. 05)， PCT在经过相关抗生素治疗后会明显下降，治疗前与对照组 比较差异有统计学学意义(P0.05)。但在局部发生感染时 hs-CRP会升高的很明显，而PCT —般不会升高或者升高的不 明显，所以说没有发生全身感染时hs-CRP可能是一个较好 的检测指标；可一旦发生全身感染(如新生儿败血症)时PCT、 hs-CRP检测可能是一个理