PDCA循环法降低胃管非计划拔管发生率的研究.docVIP

PDCA循环法降低胃管非计划拔管发生率的研究 王风 （四川省自贡市第一人民医院普外科四川自贡643000 【摘要】目的：探讨PDCA循环在胃管患者非计划性拔管中的应用效果。 方法：运用PDCA循环管理胃管非计划性拔管，比较实施前后留置胃管非计划拔 管发生率。结果:非计划性拔管发生率从9.38%降至2.22%。结论:将PDCA循 环管理应用于胃管患者中，有效的降低了非计划性拔管的发生率，提高了护理管 理的水平。 【关键词】PDCA循环管理；胃管；非计划性拔管 【中图分类号】R473.56 【文献标识码】B 【文章编号】1764-8999 （2015） 7-0637-02 【Abstract】 Objective： Explore the application effect of PDCA cycle in patients with stomach tube Unplanned Extubation. Methods： PDCA cycle was used to manage. Results： the rate of unplanned extubation was reduce from 9.38% to 2.22% . Conclusion： Applying PDCA cycle management in patients with stomach tube, effectively reduced the incidence of unplanned extubation, improve the level of nursing management. 【Key words】 PDCA circulation; stomach tube ; Unplanned Extubation 胃肠减压是普外科常见疾病（胰腺炎、肠梗阻、胃肠道手术……）重要医疗 处置，普外科患者胃管的留置时间相对较松，持续胃肠减压可以减轻胃内气体、 液体的擁留，防止胃过度膨胀，有利于防止术后吻合口瘘、促进肠功能的回复、 减少胰腺分泌胰液利于胰腺炎的恢复［1］。胃肠减压在普外科疾病中具有重要的 治疗作用。胃管的非计划性拔管有可能增加患者术后并发症的发生，反复安置胃 管不似增加对患者鼻粘膜，食道、胃粘膜的损伤，而且还增加了患者的痛苦和医 疗费用。所以降低胃管的非计划性拔管率是护理工作中不可忽视的重要问题，也 是直接关系到患者有效的治疗及康复。为了全面提高危重患者的护理质量，降低 胃管患者非计划性拔管的发生率，我科于2014年1月导入PDCA模式，持续改 进，取得明显的效果，现将具体做法介绍如下。 1资料与方法 一般资料2013年7-12月自贡市第一人民医院普外科留置胃管119 人次，非计划拔管12人次，非计划拔管发生率9.38%。其中男8例，女4 例，年龄5.2-86岁，均为普外科术后患者。 PDCA循环管理 1.2.1计划阶段 1.2.1.1P (plan)现状分析，找问题:对2013年7月?12月普外科护理质量 检查资料以及不良事件资料分析，非计划拔管占普外科不良事件首位，在非计划 拔管中，胃管发生率占首位(发生频次)，II在所有非计划拔管中胃管非计划拔 管的危险性较大(发生后的严重度)，因此将胃管为计划拔管作为持续质量改进 项0。 1.2.1.2P (plan)分析原因在此分析现状的基础上，普外科胃管非计划拔管 原因，并积极查找相关文献，认为非计划拔管的发生有以下高危因素(见图1)。 1.2.1.3P (plan)找出主要原因：首要原因为患者舒适的改变［2】，胃管非计 划拔管后大部分能沟通交流的患者表示，自行拔管的原因为置管造成的不舒适。 其次为缺乏标准化的镇静镇痛方案和程序化的脱机程序［3］;另外管道管理制度 不完善；医护人员相关知识的缺乏和对胃管非计划拔管风险评估不足等。 1.2.1.4P (plan) S标与措施：将胃管意外拔管率降至4%。具体措施如下。 ①成立“降低胃管意外拔管率”专项护理质量改进小组；②采用头脑风暴法分 析“胃管意外拔管”的原因，共同制定改进措施，并进行培训。③加强胃管的固 定：胶布的选择粘性好的规范管道的固定：交叉固定，并加用系带、胶布浸湿及 吋更换、班班交接插管的外漏长度及固定情况。④完善胃管患者的约束：对奋拔 管倾向的患者给予肢体约束，因此注意约束的方法，防止患者头靠近手(头手的 完美配合）而拔管。定期检查约束带奋无松脱。⑤规范留置胃管的操作统一培训 留置胃管的维护：接到医嘱，认真核对，做好各项准备；认真评估患者，做好置 管前的解释工作，向患者说明留置胃管的必要性及重要性；采取头环式规范固定 胃管，用普通布胶，留取中间一段黏住胃管（鼻孔处）一圈并打结，将剩余部分 对折固定于头部，并在耳后打一活结；④胃管固