课件：血尿尿频尿急尿痛课稿.ppt

尿频、尿急、尿痛 基本概念 正常成人排尿白天4～5次，夜间0～1次，每次 尿量200～400ml，每天总尿量1000 ～2000ml 尿频：排尿次数经常明显增多 尿急：有尿意不能控制，一有尿意即要排尿 尿痛：排尿时或刚结束，尿道、会阴、下腹部 、耻骨部疼痛或烧灼不适 三者合称膀胱刺激征或尿路刺激征 病因及临床表现 正常排尿过程是受意识和神经控制的反射性活动，并通过控制排尿肌肉来完成的。 任何原因导致的排尿肌控制和神经调节障碍，均可影响正常的排尿功能 病因及临床表现 尿频 1. 生理性尿频：饮水过多、精神紧张、气 温过低、食用某些食品如西瓜等。 特点：不伴尿急、尿痛等症状，尿检为阴性。 2. 病理性尿频 a) 每次尿量正常、全日总尿量增多：尿崩症、 糖尿病、肾功能障碍 特点：多尿、多饮无尿急、尿痛 b)每次尿量减少、全日总尿量正常 1、膀胱尿道受刺激：尿路感染、结石等 2、膀胱容量减少：膀胱内占位、结核性挛缩 膀胱、妊娠子宫、膀胱外肿瘤等 3、下尿路梗阻：前列腺增生、尿道狭窄 4、神经源性膀胱 5、尿道综合症 尿急、尿痛 急性膀胱炎、尿道炎、前列腺炎、结石、 膀胱肿瘤 常伴尿频，膀胱结石或异物多有尿流中断 伴随症状 伴发热、脓尿见于尿路化脓性感染 伴血尿见于结核、感染、膀胱肿瘤、结石 中年男性（45岁）尿频伴进行性排尿困难，见于前列腺增生 尿急不伴尿痛者常与精神因素有关 伴有神经系统疾病，见于神经源性膀胱 问诊要点 每天排尿次数、尿量 是否伴有发热、血尿、排尿困难 有无结核病、盆腔疾病、留置尿管、妊娠、尿路结石、中枢神经系统损伤 实验室及辅助检查 尿常规、中段尿细菌培养、尿找抗酸杆菌、尿结核菌培养 腹部X线平片 静脉肾盂或逆行肾盂造影 膀胱镜检查 常见的几个病 尿路感染 急性膀胱炎有尿路刺激征而无全身症状；急性肾盂肾炎同时伴有全身症状如发热、乏力。 肾结核： 1、血尿、顽固性尿频、尿急、尿痛。 2、一般抗生素治疗无效。 3、尿沉渣抗酸杆菌阳性；晨尿培养结核杆菌阳性；普通细菌培养为阴性。 4、IVP：肾盂、肾盏变形、积水。 5、结核菌素试验阳性；血清结核菌抗体阳性。 6、肾外结核病灶 尿道综合征：有尿频、尿急、尿痛，但多次检查均无真性细菌尿。 1、感染性尿道综合征：有白细胞尿，由支原体、衣原体、感染所致，占75%。 2、非感染性尿道综合征：无白细胞尿，病原体检查阴性，可能与过敏、精神因素有关，占25%。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 可编辑 可编辑 血尿和尿路刺激征三峡医专内一科　　谭仕碧 基本定义 正常人尿液中无红细胞或偶见个别红细胞 血尿：尿液离心沉淀后尿RBC3/HP，或尿沉渣（Addi’s）计数12小时尿RBC50 万或 1小时10万 镜下血尿（microhematuria）：尿色正 常， 须经显微镜检查方能确定 肉眼血尿（macrohematuria）：尿呈洗肉 水色或血色 泌尿道基本构成 肾 上尿路 输尿管 膀胱 下尿路 尿道（后尿道、前尿道） 肾静脉 肾动脉 肾盂 皮质 肾乳头 肾柱 肾小盏 肾大盏 肾 窦 肾锥体 髓 质 病 因 肾实质病变 1. 肾小球疾病 ? 原发性肾小球疾病：IgA肾病、急性肾小球 肾炎 ? 继发性肾小球疾病：狼疮性肾炎、紫癜性肾 炎、感染性心内膜炎、血管炎、流行性出血 热 ? 其他：Alport综合征、薄基底膜肾病 2. 肾小管-间质疾病 ? 感染性 ? 间质性肾炎 ? 肾脏囊性病变 3. 血管病变：肾梗塞、肾静脉血栓形成 4. 其他：肿瘤、肾乳头坏死、特发性高钙尿症和高尿酸尿症、损伤、肾下垂等 泌尿生殖道疾病 1. 结石、肿瘤、感染等 2. 其他：前列腺增生、尿路损伤、子宫内膜异位、膀胱输尿管返流 病 因 其它 1. 尿路邻近器官疾病：阑尾炎、盆腔炎等 2. 全身出血性疾病：血小板减少、白血病、 血友病 3. 药物与化学因素毒副作用：环