课件：BH药物治疗.ppt

A IVU或CT-U检查 B 膀胱镜检查 C α受体阻滞剂 + 5-α还原酶抑制剂治疗 问题二 下一步诊治手段是什么？ 成年人血尿应该被认为是泌尿系统肿瘤的症状，任何程度的血尿都不应该被忽视。 尿路肿瘤的检查可以选择IVU ，但在很多医疗中心CT泌尿造影已经取代了传统的IVU。 如果影像学检查阴性，但仍然高度怀疑时则应该进行膀胱镜检查。 BPH合并血尿的处理 BPH合并血尿的处理 1. 终末血尿提示血尿可能来源于后尿道或三角区等部位 ２.积极进行尿细胞学、B超检查 ３.膀胱镜检查比较直接，但是可诱发膀胱痉挛、加重血尿 CT-U检查: 右肾下极1.0厘米大小囊肿,前列腺明显增大, 余上尿路、膀胱未见异常。 复查尿常规（10天后）： RBC 1-2/hp，WBC 0-1/hp 实际诊治步骤 A α受体阻滞剂单独治疗 B 5-α还原酶抑制剂单独治疗 C 植物制剂单独治疗 D α受体阻滞剂+ 5-α还原酶抑制剂联合治疗 问题三 下一步诊治手段是什么？ 可以进行BPH的药物治疗后复查 患者重度BPH症状、合并血尿应积极进行治疗 联合治疗可以兼顾缓解症状和治疗血尿 治疗同时可以进行血尿的鉴别诊断 BPH药物治疗有利于血尿的鉴别诊断 实际诊治步骤 应用α受体阻滞剂 + 5-α还原酶抑制剂联合治疗 8个月后复查，期间无血尿表现 IPSS：21→14分；QOL：5→2分 尿常规：未见异常 最大尿流率：8.9→10.8ml/s，排尿量185ml B-超：上尿路、膀胱未见异常， 前列腺体积61→53克，残余尿量45→15毫升 PSA：T 3.80 ng/ml, F/T 0.20 尿常规：RBC 1-3/hp，WBC 0-2/hp 最大尿流率：8.9→10.8ml/s，排尿量185ml B-超：上尿路、膀胱未见异常， 前列腺体积61→53克，残余尿量45→15毫升 复查结果 A 继续α受体阻滞剂 + 5-α还原酶抑制剂的联合治疗 B 外科治疗（TURP） 问题四 今后的治疗措施 实际诊治步骤 继续应用α受体阻滞剂 + 5-α还原酶抑制剂联合治疗 1）在 BPH的临床诊治过程中正确的诊断是获取疗效的第一步。 2）ＢＰＨ患者合并血尿时应该积极进行与尿路肿瘤的鉴别诊断，但是同时应该考虑ＢＰＨ表现为血尿的可能性。 3）在选择具体治疗方式时，应该根据患者的意愿和病情的需要进行判断。 ４）外科治疗的选择应该符合外科治疗适应症。 小　结 谢 谢！ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 从BPH的三大药物治疗可见，?受体阻滞剂主要通过阻滞分布在前列腺和膀胱颈部平滑肌表面的肾上腺素能受体，松弛平滑肌，达到缓解膀胱出口动力性梗阻的下尿路症状，根据不同的受体，CUA推荐坦索罗辛、多沙唑嗪、阿夫唑嗪和特拉唑嗪等。 5-?还原酶抑制剂通过抑制体内睾酮向双氢睾酮的转变，进而降低前列腺内双氢睾酮的含量，达到缩小前列腺体积、改善排尿困难，非那雄胺是CUA唯一推荐的5-?还原酶抑制剂。 其他药物还包括中药和植物制剂有也可缓解BPH相关下尿路症状，但其成分复杂、具体生物学作用机制尚未阐明。 * * 根据以上这些试验结果，对BPH的药物治疗我们可以得出以下结论： 5?还原酶抑制剂的特点是起效缓慢，改善症状需1年以上；对前列腺体积40g的患者可改善症状；长期应用，可显著减小前列腺体积，延缓病情的进展。大规模试验证实，非那雄胺与多沙唑嗪联合使用可进一步提高长期疗效。非那雄胺可良好耐受，主要副作用包括ED、性欲低下、射精异常。 * 5?还原酶抑制剂和?1受体阻滞剂作用机制不同，从不同的方面改善BPH的症状和发展；两种药物都可改善症状，并延缓病情。MTOPS试验证实，联合治疗在长期治疗中的可发挥良好的作用。选择联合治疗，应考虑合适的患者，如前列腺体积40g、PSA水平1.5ng/ml。特别应当强调，联合用药的作用需长期坚持，方可体现，1年之内，其疗效并不超过?1受体阻滞剂。 可编辑 可编辑 良性前列腺增生的药物治疗 BPH发病率 BPH的临床表现特点 储尿期症状（刺激性） 尿频（排尿次数增加） 尿急 夜尿增加 排尿期症状（梗阻性） 排尿费力，尿不尽感 尿线细慢 尿流中断 病史采集: 症状特点与评分 体检：直肠指诊（大小、质地） 尿液分析: 感染,血尿,糖尿等可能 影像学检查： 超声：大小，残余尿量，上尿路改变 BPH-临床诊断步骤 BPH-临床诊断步骤 尿流率检查： 平均尿流率 最大尿流率 30 15 10 ml/s 20 40 60s 血清PSA测定