急性心肌梗死患者介入术后早期康复护理进展.docVIP

急性心肌梗死患者介入术后早期康复护理进展 黄秀杰 （百色市人民医院 广西 百色 533000） R 4 7 3?5 B 16 7 2 -3783 （2015） 06-0092-02 关键词 急性心肌梗死；经皮冠状动脉介入治疗；早期康复；护理 进展 急性心肌梗死（AM I ）是指冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的 心肌缺血导致部分心肌急性坏死[1 ],是冠心病的严重类型。急诊经皮冠状动 脉介入治疗（PCI）是缓解临床症状、改善预后、挽救患者生命的有效治疗手 段之一 [2 ],目前己成为AM I患者的首选治疗方案。但P C I并不能逆转或 延缓动脉粥样硬化的进展，术后仍有2 0%?3 0 %患者可发牛冠脉再狭窄 [3 ]。许多康复护理研究者认为早期心脏康复能降低AM I患者冠脉缺血事件 的发牛率和住院率，减少并发症，提高牛活质量。为此，笔者对A M I患者介入 术后早期康复护理现状综述如下。 1? 早期心脏康复护理的意义 心脏康复（CR）是指为心脏病患者提供心理、生理、社会支持系统, 使其有效、尽快地恢复社会功能[4 ]。心脏康复包含医疗评价、运动处方、控 制心脏危险因素、健康教育及心理行为干预等，进行早期心脏康复可以提高患者 运动耐量，改善心理状态；同时，戒烟，控制高血糖、高血脂、高血压等，可明 显减少PC I术患者再狭窄率，降低病死率[5],而早期康复活动可促进AM I患者冠状动脉供血，改善侧枝循环，减少血栓形成，减少梗死面积，利于梗死 组织的修复，亦可改善心功能，减轻焦虑、抑郁，使患者尽快达到日常牛活自理 以及早日出院，为进一步康复奠定基础。因此，早期康复护理对AM I患者生理、 心理功能的恢复和整体疗效都有着重要的意义。 2? 早期康复护理的吋机 传统的AM I治疗发病后绝对卧床为1周，随着急诊P C I及溶栓技术 的广泛开展，AM I的早期康复训练时间也进一步缩短。刘丽英等对国内外AM I患者早期护理问题的起始时间进行了研究［6 ］,指出AM I患者在病情允许、 严密监护、确保安全的前提下，原则上越早活动越好，如无严重心律失常、心力 衰竭等并发症，绝对卧床时间应控制在1 2?2 4 h内，康复运动的时机越早越 有利于患者的心脏康复。张红岩［7］研究发现，观察组发病后1 2?2 4 h开 始早期康复护理干预后，7 d内患者焦虑、便秘、尿潴留及腰酸背痛发生率明显 减少，生理功能、社会、环境、总体感觉等生活质量指标总体良好，观察组优于 对照组(P( 0?0 5)。笔者认为，早期康复吋机还应结合患者的实际情况， 在保证患者安全的情况下才能有效地进行。 3? 早期康复护理内容 3?1系统评估 采用系统地评估方法。首先对患者的疾病认知能力、 生活自理等级、心理反应、医疗费用性质、社会支持系统等，还要对患者可能出 现严重的心脏事件进行危险分层，通过心肌酶谱、心电图、超声心动图等检查， 判断心肌缺血的程度、发生心律失常的危险性［8 ］,根据评估结果确定危险层 次，患者参与制定适宜的康复计划，逐级进行康复活动。 3?2制定早期康复运动处方康复运动处方包括运动种类、方法、 频率、强度和运动量等，其制定及实现依据以患者的医疗情况、兴趣及目标为前 提，并注意运动形式、运动频率、运动强度、运动时间及运动过程中注意事项等 内容。王志红等［9］将AM I患者PC I术后实施1 0 d康复程序，大大缩短 了患者的住院时间，但该康复程序早期应从小运动量开始，老年患者选择适宜的 运动强度，重在参与，减少运动风险。主张步行，因为步行是心脏康复最简单、 最安全的运动方式［10］。在康复运动训练过程中，需由康复师现场指导，并 及时观察患者反应，运动过程中出现以下之一者应降低运动量或停止运动［11］, 如面色苍白、呼吸困难、头晕、步态不稳、心绞痛等症状；运动后收缩压下降H ge; 2 0 mmH g ,或上升ge; 3 0 mm H g ,或血压不随运动量增加而上升； 心率ge； 1 1 0次/ m i n ；岀现新的心律失常。 3?3 早期康复程序选择依据 A M I早期心脏康复对象地确定非常 重要，目前以无心脏并发症的AM I患者为主。无心脏并发症是指无严重的缺血 性胸痛、循环系统稳定，无充血性心力衰竭及无严重的心律失常［12］。笔者 认为，选择哪种康复程序应根据患者的病情、当地的医疗环境、医疗水平等，若 病人年轻、无合并症的P C I术后患者可采用1 0 d，其至7 d程序，有合并症 或年龄大的患者可采用3 — 4周程序，运用科学系统的早期康复训练对无并发症 AM I患者是安全可行的。 3. 3. 1 10 d早期康复程序 急诊PC I术后实施早期康复运动 是安全的。卓茹［1 3］将康复程序由原来的2周优化为1 0 d后，观察组（1 0 d