山楂虎杖配伍方案治疗中老年高脂血症合并脂肪肝的临床研究-中西医结合临床专业论文.docxVIP

（六）中医症状积分 17 （七）血脂水平 17 （八）脂肪肝超声声像分度 18 研究结果 18 一、临床症状疗效分析 18 （一）临床症状总疗效比较 18 （二）治疗前后中医症状积分比较 19 （三）单项症状疗效比较 19 二、对血脂的影响比较 22 （一）治疗前后血脂水平比较 22 （二）治疗后对血脂的疗效比较 23 三、对肝功能的影响比较 23 四、对脂肪肝超声声像分度改善疗效的比较 24 五、对炎症因子的影响比较 25 （一）治疗前后血清高敏 C 反应蛋白水平比较 25 （二）治疗前后血清 sICAM-1 及 sVCAM-1 水平比较 25 六、安全性观测 26 七、不良反应 27 讨 论 27 一、高脂血症的现代研究 27 （一）高脂血症概述 27 （二）高脂血症的分类 27 （三）高脂血症的发病机制 28 （四）高脂血症的治疗 30 二、脂肪肝的现代研究 32 （一）脂肪肝概述 32 （二）脂肪肝的分类 32 （三）脂肪肝的病因 32 （四）脂肪肝的发病机制 34 （五）脂肪肝的诊断 34 （六）脂肪肝的治疗 35 三、高脂血症合并脂肪肝的现代研究 36 （一）高脂血症、高脂血症合并脂肪肝的流行病学研究 36 （二）高脂血症合并脂肪肝的治疗 37 四、高脂血症合并脂肪肝的中医病因病机及治则探讨 37 （一）中医病因病机分析 37 （二）治则探讨 39 五、高脂血症合并脂肪肝的中医药研究现状及本研究的思路 40 （一）高脂血症合并脂肪肝的中医药研究现状 40 （二）本研究的思路 41 六、山楂虎杖配伍方案治疗中老年高脂血症合并脂肪肝的疗效评价 42 （一）临床症状疗效 42 （二）对血脂水平的影响 42 （三）对脂肪肝超声声像分度的影响 42 （四）对谷丙转氨酶的影响 43 七、山楂虎杖配伍方案治疗中老年高脂血症合并脂肪肝的机理探讨 43 （一）降脂作用 43 （二）抗炎作用 43 （三）抗氧化、保肝作用 44 八、本研究的创新点与意义 45 （一）本研究的创新点 45 （二）本研究的意义 46 （三）本研究的不足 46 结 语 50 综 述 52 附 录 56 致 谢 59 PAGE PAGE 1 引 言 近年来随着人们生活水平的提高和饮食结构的改善，高脂血症及脂肪肝的发病率 日益升高，已成为日常生活中的常见病、多发病。高脂血症是动脉粥样硬化主要的病 理基础，也是脂肪肝的病因之一。流行病学研究显示，20%～92%的高脂血症患者合并 脂肪肝。有学者研究发现我国脂肪肝患者中是以非酒精性脂肪肝为主，本研究讨论的 为非酒精性脂肪肝。脂肪肝中有一定比例的患者会发展为肝纤维化和肝硬化，严重影 响生活质量。西医虽然在高脂血症合并脂肪肝的病因和发病机制方面研究深入，但是 在治疗方面尚没有很好的办法，主要以降血脂、循序渐进减肥、控制糖尿病、保肝治 疗等为主，而有很多降脂药物有一定的肝毒性，在促进肝脏脂质代谢的同时也能使脂 质在肝内蓄积，并进一步加重脂肪肝。目前尚无针对高脂血症合并脂肪肝治疗的特效 药物。而中医药防治高脂血症合并脂肪肝疗效较好，副作用小，能整体调理人体机能， 有其特色与明显的优势。 高脂血症合并脂肪肝属中医学“痰浊”、“瘀血”、“胁痛”、“积证”等范畴。其中 医病机，以往多责之于肝郁、脾虚、痰浊、血瘀，治疗上以疏肝、健脾、化痰、活血 为基本治法。近年来，部分学者将中药复方及中成药用于高脂血症合并脂肪肝的干预 研究，应用的治法大多为疏肝健脾、祛痰活血等，对于解毒治法尚无此方面的研究报 道。导师根据多年的临证经验，认为高脂血症合并脂肪肝多因过食膏梁肥甘厚味、情 志失调、先天不足或年老肾衰、中毒所伤等致病，其基本病机乃本虚标实，主要病位 涉及三脏——肝、脾、肾。其本虚，责之于肝、脾、肾，有气虚、阴虚、阳虚、精亏 之属；其标实，有痰浊、阳亢、肝郁气滞、木郁化火之别；若标实久留不去，脉络不 畅，瘀血留着；痰浊与火邪搏结，可变生浊毒，或热毒。瘀血与浊毒、热毒，亦是重 要的标实证，因此，导师在临证治疗上多加用山楂、虎杖、黄连等活血解毒之品，特 别是常用山楂、虎杖活血解毒药对，取得了较好的疗效。山楂擅长活血行滞而消积， 虎杖具有解毒消肿、利湿等功效。现代药理研究证实山楂提取物、虎杖有效成分虎杖 苷（又称白藜芦醇苷、白藜芦醇甙或虎杖甙）均具有明确的降血脂作用，虎杖又有保 肝作用，本研究将其二者作为主要干预因素进行研究的活血、解毒药配伍，是在导师 长期临床经验和实验研究的基础上，按照中医药病机治则理论和配伍原则所确定。 本研究在初步总结导师治疗脂肪肝经验的基础上，选用单味山楂、虎杖及山楂虎 杖配伍干预中老年高脂血症合并脂肪肝