捆绑式肋骨支撑植骨在中段胸椎结核病灶清除术后稳定性重建中的应用研究-外科学专业论文.docxVIP

PAGE PAGE 10 捆绑式肋骨支撑植骨在中段胸椎结核病灶清除术后稳 定性重建中的应用研究 摘 要 目的：探讨捆绑式肋骨支撑植骨在中段胸椎结核病灶清除后脊柱稳定性重 建中应用的可行性及优点。 方法 在放射科筛选30名（男16，女14）行了胸部血管CTA检查者。满 足以下条件：年龄（男性20-60岁，女性20-55岁）；无胸廓畸形；无椎体 压缩骨折和脊柱畸形；无身材矮小畸形（150cm）。测量第4-8肋骨的肋骨 角至腋前线的长度和横断面面积，T4-9节段各种组合椎体和相邻椎间盘的 高度。肋骨的测量：首先在重建图像中确定要测量肋骨所在的层面,利用 Volume Viewer处理软件将胸廓CT三维重建图像进行处理。在重建图像上确 定肋角及其肋骨腋前线，再用上述软件将选择的肋骨拉直，计算肋骨长度 的绝对值；在肋骨上前中后任选三点测量肋骨垂直横断面的面积；椎体椎 间盘高度的测量：在CT中矢状位上取上位椎体下缘的最凹点和下位椎体上 缘的最凹点作水平线，测量两条水平线中点之间的距离。 2007年-2010年 采用捆绑式肋骨支撑植骨治疗中段胸椎（T4-T9）结核18例，男11例，女7 例，年龄25-62岁，平均48岁。T5-T6 5例，T6-T7 4例，T7-T8 4例，T8-T9 5例。后凸Cobb角为10～40°，平均为23°。神经功能按Franke1分级，B 级1例，C级2例，D级11例，E级4例。完善术前检查排除手术禁忌症。抗结 核治疗2～4周，全身结核中毒症状改善后采用前方肋骨切除入路病灶清除， 将肋骨截断成2-3段两端钻孔可吸收线捆绑，植入椎间隙支撑植骨内固定。 随访该组患者的临床疗效。 结果 第4-8肋骨的肋骨角至腋前线的长度是188.0-195.2mm，横断面 面积是72.2 mm2。前路手术中切除T4-T9单个椎体+相邻2个椎间盘需要支撑 性植骨的支撑体高度分别是24.3-27.6mm、25.5-28.2 mm，25.8-28.8mm， 26.2-29.6mm, 27.5-30.2 mm ，29.1-31.5mm；分别切除T4-5、T5-6、 T6-7、 T7-8、 T 8-9两个椎体+相邻3个椎间盘需要支撑性植骨的支撑体高度分别 40.2-44.2mm、40.5-44.3mm，41.5- 47.3 mm，43.6-49.8 mm，46.4-52.5mm。 肋骨的最小长度大于2个椎体+3个椎间盘切除后所需支撑体的最大高度的3 倍。18例患者均成功完成一期病灶清除支撑植骨及内固定。术中切除肋骨 的平均长度是159.5mm ，支撑体的高度是26-50mm，平均41.5mm。手术时间 平均147min，术中出血量为350-800ml，平均510ml；随访6-18月，平均13 月，其中15例术前合并神经症状的患者均获得不同程度的改善，平均改善 1.0级；无一例胸椎结核病灶复发；无支撑体移位断裂塌陷、无假关节形成、 无内固定松动断裂，无明显的矫正度数丢失 结论： 1. 肋骨长度能够满足中段胸椎 2 个节段骨缺省重建的植骨要求， 2.捆绑式肋骨结合椎体固定在中胸椎结核病灶清除后具有早期稳定功 能； 关键词：胸椎结核；病灶清除；自体肋骨植骨；内固定 Application of rib bound strut grafting in the reconstruction of spinal stability following debridement of middle thoracic tuberculosis Objective: Abstract To evaluate the feasibility and advantages of rib bound strut grafting in the reconstruction of spinal stability after debridement of middle thoracic tuberculosis. Methods: Select 30 inspectors who do chest vascular CTA In radiology department. Meet the following requirements: age (male 20-60 years , female 20-55 years ); No thoracic deformity; No vertebral compression fractures and spinal defor -mity; No short stature malformations (150 cm).Measure the length of 4-8 ribs Angle to the an -t