捆绑式胰肠吻合术捆绑前后吻合口耐受压测定及意义-外科学(普通外科)专业论文.docxVIP

塑垩叁兰堡!：兰笪堡；!!!；一一——捆绑式胰肠吻合术捆绑前后吻合口 塑垩叁兰堡!：兰笪堡；!!!；一一—— 捆绑式胰肠吻合术捆绑前后吻合口 耐受压测定反意文 浙江大学医学院 外科学(普通外科) 96七年制 徐晓武 导师 牟一平 摘 要 l i胰肠吻合口漏是胰十二指肠切除术后最危险的并发症，其发尘率‘般为 8-19魄，相关死亡率高达20．40％。如何预防胰漏是顺利开展胰卜：二指肠切除术的 关键。胰肠吻合口处压力增高，突破吻合口的耐受压，从而使胰液从吻合L1处渗 出是胰漏形成的基本机制之一。彭淑牖教授设计了捆绑式胰肠吻合术。至2001{r 已报道连续150例无胰漏发生。如果迸一步从吻合口耐受压评价捆绑式胰肠吻合 术的优越性并确定适宜的捆绑松紧度，有助于捆绑式胰肠吻合术的进一步简化及 推广。y 本实验旨在比较捆绑式胰肠吻合术捆绑前后胰肠吻合口的耐受压的改变，以 期进一步明确捆绑在捆绑式胰肠吻合中的作用。并通过分析捆绑自鸭《肠吻合}J耐 受压与患者局部及全身因素的关系来探讨传统套入式胰肠吻合术后胰漏的潜在危 险因素。 (材料与方法 分折2002年1月至2003年4月在浙江大学医学院附属邵逸夫医院普外科一 个Attending医疗组行捆绑式胰肠吻合术(术中采用统一的捆绑松紧度标准)的24 塑兰查兰堡土兰些笙：!!!； 塑兰查兰堡土兰些笙：!!!； 一 例患者。比较捆绑前后胰肠吻合口耐受压的改变，并分析患者捆绑Iji『胰肠吻合Il 的耐受压差异的相关因素。 结 果 本组共24例，其中男性17例，女性7例，男女比例为2．4：1。年龄34—73 岁，平均56．8岁。临床表现上腹部疼痛11例(45．8％)，黄疸16例(66．7％)。术 前B超提示胰管扩张13例(54．2％)。24例忠者均下术根治叨除，Jr-,I·腆}’：指 肠切除术2l例(87．5％)；保留幽门胰十二指肠切除术2例(8．3％)；腆腺部分切 除，残胰空肠吻合术1例(4．2％)。术中发现胰腺质地『F常lO例(41．7％)，腴腺 质硬，呈慢性炎症性改变14例(58．3％)。手术平均出血720ml，输血630ml。’卜 均手术持续时间6小时(含测压过程30min)。术后病理报告：胰头部病变I l例， 占45．8％。其中包括高分化腺癌4例；中分化腺癌3例；低分化腺癌2例及胰腺囊 肿和慢性胰腺炎各1例。壶腹部病变13例，占54．2％。其中高分化腺癌2例：·I， 分化腺癌6例；乳头状腺癌1例；绒毛状腺瘤1例(同时合并胰腺良性内分泌肿 瘤)；壶腹部癌肉瘤1例；十二指肠良、恶性间质瘤各1例。所有恶性肿瘤患者均 获得＆根治切除。24名患者术后均痊愈出院，术后平均住院时间18．5天，t{·位 住院时间16天。共出现并发症8例，并发症率33．3％。术后均无胰漏发，t-，肤肠 引流管平均放置时间12．4天，中位放置时间9天。捆绑前胰肠吻合口耐受I压平均 为45．91±11．1emH20，捆绑后胰肠吻合口耐受压平均大于85．2 cmH20，比捆绑婀 有显著增加(P0．01)。捆绑前胰肠吻合El耐受压波动较大，分布范围为28．65 cmH20。胰管扩张的患者的耐受压为50．2±11．2cmH20，而胰管不扩张的患者的耐 受压仅为38．2±6．4emH20，两者问有显著性差异(P0．01)。胰腺质地硬的患者 的耐受压为50．4±11．2cmH20，胰腺质地正常的患者的耐受压仅为40．6± 8．7cmH20，两者之间有明显差异(P0．05)。此外，年龄、性别、 疸及病 变位置等因素对捆绑前胰肠吻合的耐受压无明显影响(PO．05)。 浙江大学硕}：学位论文结论 浙江大学硕}：学位论文 结论 1．捆绑式胰肠吻合可以显著提高胰肠吻合口的耐受压，从而有效的提高胰肠吻合 的安全性。 2．本研究设定的捆绑的松紧度是适宜的。 3．胰管不扩张和胰腺质地J下常时，胰肠吻合日耐受压低，可能是传统豹腆肠吻合 术发生胰漏的危险因素。 【关键词】虞i外蒂手条胰十二指崩钶丞术捆绑式族秭芴合 胰漏 预防 √ o —————————————————————————————————————————一 —————————————————————————————————————————一—— 塑望叁竺竺!：兰竺笙兰 一 一—— The measurement of pre·binding and post-binding tolerance pressure in the binding pancreatojejunostomy College ofMedical Science，Zhejiang University Department of General Surgery Seven Year System：Xu Xiaowu Tutor