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结肠造口术后狭窄护理体会 摘要：目的：探讨肠造口术后狭窄发生的原因以及 防治措施。 方法：回顾性分析我病区(胃肠专业)2010年一2012 年共实施造瘘术78例，4例肠造口术后出现狭窄患者的临床 资料，对其进行总结原因，结合国外的先进技术，制订防治 措施。 结果：4例患者术后出现造口狭窄，通过细心的治疗和 护理以上患者均治愈出院。 结论：我院引进国外的先进技术，结合临床经验，将肠 造口术后狭窄的发生率降至最低，积极有效的治疗造口狭 窄，为患者解除痛苦，提高其生活质量。 关键词：肠造口术狭窄护理 分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】 1671-8801 (2013) 10-0368-02 肠造口是指在某些特殊情况下为挽救生命而暂时或永 久性地将肠管提至腹壁作为排泄物的出口，往往是挽救、延 续生命和改善生活质量的重要手段［1］。肠造口术虽然看似 简单，但如果术中处理不当或术后护理不当，将会出现多种 并发症，增加病人的痛苦。造口护理的意义，评估肠造口者 手术效果，主要有二个方面，一为原发病是否治愈，二为造 口者自我护理结果。造口术后如果病人生活质量的不到改 善，手术便失去意义。回顾我病区（胃肠专业）2010年-2012 年共实施造瘘术78例，其中出现造口狭窄4例，经过我们 的精心治疗和护理，取得良好效果，现将护理体会报告如下。 1 一般资料 本组78例患者中，男49例，女29例，年龄42 — 83岁， 平均52.3岁。疾病分布：行永久造瘘术者51例，占65.38%。 行暂时造瘘者27例，其中左侧结肠癌并发急性梗阻者8例， 占29. 63%;直肠癌第一期手术者19例，占70. 37% 2肠造口狭窄概述 主要由于造口周边愈合不良，感染后形成疤痕环，皮肤 或腹壁内肌肉层开口太小，手术后未定时扩肛等引起。术后 两周开始为患者扩张造口内径。方法：带手套用食指，蘸润 滑剂徐徐插入造口至第2关节处，在造口内停留5-10min。 需要长期进行，告知患者或家属扩肛的重要性，嘱其两周扩 张1次，持续2-3个月。如有排便不畅或排便时疼痛，及 时到医院检查治疗。如情况严重，需要外科手术治疗［2］。 术后1一2周开始指导患者及家属用食指戴指套后，涂以石 蜡油，徐徐插入造口，lOmin/次，2次/周，如已发生狭窄的 患者应每天扩肛，先从小指开始，一般2_3/d，逐渐改用食 指、中指，坚持3 — 6个月。本组患者出现造瘘口狭窄4例， 其中3例经手指扩张后狭窄解除，1例因局部炎性反应引起 瘢痕挛缩，采用环行切除造口部瘢痕组织，将肠管全层和皮 缘用细肠线间断缝合后治愈。 3护理措施 3.1心理护理：行肠造口术的患者心理负担重，术后并 发症多，须做好心理护理，消除其心理障碍因此，除了向患 者耐心解释各种康复知识，疏导思想顾虑外，还鼓励家属多 关心和安慰，不怕脏，不嫌弃、不厌恶患者，帮助患者做好 造口的护理和生活护理，使患者体会到亲人的关心，从而克 服自卑的心理。 3.2指导扩肛：狭窄是造口缩窄或紧缩。表现为造口皮 肤开口细小，难于看见黏膜，或造口皮肤开口正常，但指诊 时肠管周围组织紧缩，手指难于进入，俗称“箍指”。严重 的造口狭窄将影响粪便的排出。为了避免造口继续狭窄，影 响粪便的排出。我们采用了灌肠用的肛管进行扩肛。扩肛方 法：首先润滑肛管，插入约lcrr/,停留3?5min，每天1? 2次。嘱病人定期复查，根据造口狭窄情况选用不同的扩肛 器材（比肛管直径稍大圆滑的器材或手指进行扩肛）［3］。 3.3饮食指导：不忌口，均衡饮食，多食水果，新鲜蔬 菜及酸奶。少食产气食物，如：洋葱、番薯、豆类、芝士、 啤酒、汽水及香料太浓的食物。避免进食太快而吞入空气合 上口咀嚼食物，避免一面进食，说话，避免一次进食太 上口咀嚼食物，避免一面进食， 说话，避免一次进食太 多食物，定时进食、多饮水，容易胀气的食品，难消化的食 品，引起异味的食品，容易腹泻的食品，容易引起造口阻塞 的食品，减少臭味的食品.了预防便秘，防止过硬的大便堵 塞造口，指导患者避免吃一些容易导致造口阻塞的食物如高 纤维性的食物、种子类食物、玉米、芹菜、糖高、爆谷、青 罗卜、葡萄干、白菜、干果和烧烤食物等。指导患者多增加 液体的摄入、每天至少喝1500?2000mL的液体，多食用新 鲜富含vitC的水果和蔬菜如橙子等。2周后复查，患者告知 排便尚可，一直能保持大便柔软。 4定期随访 早期发现和预防并发症的发生，提高患者生存率及生活 质量。 5小结 随着人民生活水平提高，生存质量越来越受到重视。通 过对肠造口病人有目的、有计划、有步骤的护理，及时发现、 预见已出现或潜在的并发症，分析原因，对症处理并有预见 性地采取一些针对性的预防护理措施，有效地处理和预防造 口并发症，提高造口病人的生存质量［4］。 参考文献