神经系统检查方法颅脑、脊柱.ppt

三、CT 颈段采用前屈位，腰段采用双膝屈曲位。 扫描线垂直于脊柱或平行于椎间盘，层厚1～5mm 必要时可行矢状、冠状面重建及三维重建 CT 增强扫描用于椎管内肿瘤和血管性疾病 脊髓造影CT（CT myelography，CTM）是将5～10ml非离子型碘水对比剂注入脊髓蛛网膜下腔，然后再行CT扫描 脊髓造影CT 具有CT及脊髓造影的双重优势 在高密度的脊髓蛛网膜下腔衬托下，可清楚显示硬脊膜囊形态及脊髓结构 四、MRI 以矢状面为基础，能全面显示脊髓全程和病变上下平面 辅以病变区横断面，可确切显示脊髓大小、脊髓内外的病变及脊髓移位程度 使用脊柱阵列表面线圈，扫描层厚3～5mm MRI 常规T1WI及T2WI 增强扫描可提高椎管内病变的检出率和诊断的正确率 MR脊髓成像 MR脊髓成像（即MR myelography， MRM）又称脊髓水成像 它是用重T2加权快速自旋回波序列加脂肪抑制技术，获得脊髓蛛网膜下腔脑脊液影像，类似椎管造影效果 * 2、人工对比 （1）增强扫描 药物：Gd-DTPA 原理 缩短T1 途径：静脉注射 方法：同CT：普通增强、动态增强、延迟增强 目的：同CT （2）造影MRI：同造影CT MRI Gd—DTPA增强 ??3、特殊扫描序列和新方法 （1）磁共振血流成像 MR angiography MRA 定义：利用磁共振特殊流动效应，而不使用造影剂使血管显影 方法：TOF法、2D、3D、PC法 增强MRA（CEMRA contrast enhancement） 注射Gd-DTPA 缩短血液T1，在短时间内使血流成像 优缺点及临床应用 头颅MRA 3D TOF MRA 2D-PC MRA （2）磁共振水成像（ MR hydrography） 利用重T2效应使含水器官成像 有利于显示脑沟、脑池、脑室 （3）水抑制技术 （4）脂肪抑制技术 （5）MRVE 相似CTVE 正常MRM 髓核游离 FLAIR像 STIR像 （6）功能性磁共振成像 FMRI ① DWI 弥散加权成像： 观察水分子的运动 DTI 弥散张量成像：追踪白质纤维束 ② PWI 灌注成像：毛细血管水平的成像 ③ BOLD 血氧饱和度水平依赖成像 ④ MRS 磁共振波谱分析 利用MR中的化学位移现象来测定分子组成及空间分布，检测活体内代谢物含量 弥散成像 T2WI 白质纤维追踪示意图 皮质脊髓束追踪图 时间-密度曲线 平均通过 时间 MTT 灌注成像（PWI） AVM患者术前用BOLD的方法进行脑功能区的定位，了解手术对功能区的影响。 MRS 二、 适应症 各种颅内疾病，特别是后颅凹、鞍区、颞极及血管性病变、颅底及颅顶病变 三、 优缺点 优点：无射线损伤、多方位成像、直接显示血管、无骨骼伪影 缺点：对钙化性病变及骨皮质改变不敏感，成像时间较长 第五节 其它检查 一、同位素 二、超声波 三、脑磁图 小结 颅脑检查方法中，主要是CT和MRI，对于一般颅内病变两者价值相当，但对于钙化性疾病如颅咽管瘤、少枝胶质瘤等则应首选CT。对后颅凹、颞极病变、垂体微腺瘤、血管性病变、颅底顶病变、微小听神经瘤等则首选MRI。 鞍区肿瘤 CT显示钙化清晰 脑干海绵状血管瘤 MRI显示较CT更为清晰 垂体瘤 MRI显示较CT更为清晰 左侧颞极蛛网膜囊肿 MRI显示较CT更为清晰 中枢神经系统 脊髓检查方法 一、X线平片 常规摄正、侧位片 若观察椎弓或椎间孔，则需加摄斜位片 腰椎平片 二、脊髓造影 将对比剂经腰穿或小脑延髓池穿刺注入脊蛛网膜下腔，通过改变病人体位，在透视下观察对比剂在椎管内的形态和流动情况，以诊断椎管内病变的一种检查方法 脊髓造影 目前多用非离子型水溶性碘对比剂，主要用于判定椎管内有无梗阻、梗阻部位及形态 椎管造影：正常 神经根 神经根鞘 神经系统影像诊断学 神经系统检查方法（颅脑） 《三国演义》记载：曹操得了头风病，请名医华佗为他治疗。华佗对曹操说，你这个头风病的病根叫“风涎”，长在脑子里，只有先服用了“麻沸散”，然后用利斧劈开脑袋，才能取出“风涎”，彻底治好你的头风病。曹操一向疑心很重，一听华佗这个治疗方案，勃然大怒。他认为华佗是想为被杀的关羽报仇，才设计了这样一种治病方案，借开刀之机，杀死自己。盛怒之下的曹操立即把华佗投入狱中，最终杀了华佗。 第一节 X线检查 一、普通X线检查 1、常用投照体位 头颅正侧位、汤氏位、切线位等 常规体位 2、适应症 （1）颅骨本身的病变：如骨折、炎症、肿瘤等 （2）颅内病变引起的改变：如占