鼻咽喉部肿瘤本科教学课件.pptx

Part INasal Sinonasal Neoplasms 鼻-鼻窦肿瘤Part IIPharyngeal Laryngeal Neoplasms 咽喉部肿瘤Part IIINasopharyngeal Cancer 鼻咽癌Part I鼻-鼻窦肿瘤Nasal Sinonasal Neoplasms 一、鼻及鼻窦囊肿Nasal Sinonasal Cyst Nasal Vestibular Cyst（鼻前庭囊肿）腺体潴留；先天性异常早期无症状。长大后可鼻塞，鼻内及上唇胀痛。感染－－增大迅速，痛诊断：一侧鼻翼附着处隆起。触诊：肿块质软有弹性。鼻镜检查：鼻底皮肤粘膜交界处半圆形隆起。穿刺可抽出透明或半透明液体。CT检查。处理：手术，唇龈沟进路，以彻底切除囊肿壁为原则。鼻前庭囊肿揭盖术，切除囊肿顶壁。Nasal sinus mucocele（鼻窦粘液囊肿）病因：窦口堵塞，窦腔分泌物潴留，故囊肿壁就是鼻窦黏膜。筛窦和额窦多发，蝶窦较少，上颌窦少见。早期无症状。囊肿增大，压迫鼻窦骨壁，侵入眶内和颅内。眼球移位：筛窦---眼球向外移位，额窦---眼球向外下方移位，蝶窦---眼球突出。复视、视力障碍，眶尖综合征。面部隆起。鼻部症状。脓囊肿---高热不适。额筛窦粘液囊肿Case --- Sphenoid sinus cyst Male, 64y左眼眶胀痛1月，复视10天。Case --- Sphenoid sinus cyst Sphenoid sinus cyst (蝶窦囊肿)Male, 64y左眼眶胀痛1月，复视10天。Case --- Sphenoid sinus cyst Sphenoid sinus cyst (蝶窦囊肿)Male, 64y左眼眶胀痛1月，复视10天。术前术后2周颅底巨大粘液囊肿Male, 15y，头痛2月。诊断早期的鼻窦囊肿局限，无明显症状。较大的鼻窦囊肿，有典型的临床表现，鲜明的CT特征，诊断无困难穿刺或手术探查可确诊如侵犯颅底和眼眶的巨大囊肿，CT扫描与恶性肿瘤极为相似，需行CT增强及MRI检查，以便于恶性肿瘤鉴别囊肿分型 （了解）I型：囊肿较小，仅占鼻窦腔的较小部分II型：囊肿占据鼻窦腔大部，未超过鼻窦范围III型：囊肿侵犯邻近鼻窦IV型：囊肿侵犯颅底或眼眶治疗手术切除或开放，在鼻窦与鼻腔间建立宽畅通道，以利引流，防止复发。II型、III型和IV型均是最佳适应症。脓囊肿应及时手术。囊肿全切或部分切除术，破坏颅底和眶内侧壁的囊壁应保留重度球后视神经炎：视神经减压术脑脊液鼻漏：修补术眶尖综合征：眶尖内侧壁减压术Sinus mucosa cyst （鼻窦黏膜囊肿）病因：粘膜内粘液腺阻塞，腺体分泌物潴留，在粘膜下形成囊肿，故囊肿壁即腺上皮组织。常发生于上颌窦内，多为单侧。症状：多无明显症状。偶尔面部压迫感或鼻流黄色液体。处理：有症状或精神压力太大，可手术切除。Maxillary sinus cyst (上颌窦囊肿)Sphenoid sinus cyst (蝶窦囊肿)Maxillary sinus odontogentic cyst（上颌窦牙源性囊肿）1）含牙囊肿：发育 缺陷。 2）根尖周囊肿：牙根感染.症状：多无明显症状。囊肿增大可有面颊隆起。可发现牙齿坏死或缺失。CT可鉴别，囊肿内有牙影。处理：含牙囊肿：上颌窦根治术式，将囊肿和病牙完全切除根尖周囊肿：上颌窦根治术式，切除囊肿，至口腔科行根尖或根管治疗，以免囊肿复发二、鼻及鼻窦肿瘤Nasal Sinonasal Neoplasms Benign Sinonasal Neoplasms (鼻及鼻窦良性肿瘤)临床特征：单侧发病组织来源多，主要有上皮、骨、血管、神经和结缔组织来源多发生在鼻腔，少数在鼻窦除来自上皮的内翻性乳头状瘤外，其它组织来源的肿瘤边界清，多有明确的基底临床种类：血管来源：血管瘤骨组织来源：骨瘤及骨纤维增生症上皮来源：内翻性乳头状瘤神经来源：神经纤维瘤、鼻神经鞘膜瘤、脑膜瘤其它：平滑肌瘤、横纹肌瘤、脂肪瘤Angioma, Hemangioma (血管瘤)发病率在鼻及鼻窦良性肿瘤中居首位.可分为毛细血管瘤（多见）和海绵状血管瘤。前者好发于鼻中隔，后者好发于下鼻甲和上颌窦内症状：鼻塞、反复鼻出血，严重时休克或贫血毛细血管瘤海绵状血管瘤体征：鼻腔内可见暗紫红色、质软、有弹性触之易出血的肿瘤，增强CT或MRI，必要时血管造影处理：手术为主，如肿瘤较大者术前行选择性上颌动脉栓塞术，减少术中出血。栓塞前栓塞后Inverted papilloma (鼻内翻性乳头状瘤 )常见，鼻及鼻窦良性肿瘤，易复发，易恶变，恶变率70％病因：HPV感染病理：好发于鼻腔外侧壁，亦可发自鼻中隔、鼻甲、鼻窦……临床特点：多见于男性，性别比3:1，单侧鼻塞、反复鼻出血，粘脓涕