细菌性医院感染的监测、预防与控制.ppt

侧切伤口感染相关因素 切口感染病例分析 患者1 患者2 患者3 患者4 患者5 病原学 阴性 否 金黄色葡萄球菌 阴沟肠杆菌 阴性 BMI 28.5 28.8 30.5 24.2 28.4 胎膜早破 无 无 有 有 有 贫血 否 是 否 是 是 阴道检查次数 2 6 2 6 7 破膜分娩时间 4.3 0.5 2.5 14.5 5.5 产钳助产 是 是 否 是 是 缝合人员 1、2 3、4 5、6 助产士 7、3 产程 4小时6分 12小时5分 2小时30分 5小时34分 产后出血 150 200 150 800 400 手取胎盘 否 否 否 是 否 侧切大小 皮内 6针 皮内 6针 9针 指导用力 - 是 - 是 是 治疗 引流通畅：及时拆除缝线，防止感染扩散； 尽早坐浴：每日用1：5000的高锰酸钾水冲洗或坐浴2次； 应用广谱抗菌药物：对有全身症状者应用，及时清创； 支持治疗。 改进措施 提高无菌观念，规范无菌操作技术 器械、无菌手套污染及时更换； 手术区应遮挡住肛门，以防止污染缝线及操作者手套； 治疗巾浸湿后及时更换。 改进措施 提高缝合技术 缩短缝合时间，应控制在30分钟之内；对于困难切口及时请上级医师协助； 缝合切口前用无菌生理盐水冲洗会阴切口； 缝合时保持缝线张力，注意缝线不要碰到肛门。 改进措施 尽量减少阴道检查次数 当患者产程过长、有感染倾向时尽量减少或停止教学任务； 会阴消毒时，应遮挡肛门； 阴道检查前后应加强手卫生，手部无可见污染时使用速干手消毒剂消毒双手； 孕期发现阴道分泌物有异常时及时治疗。 改进措施 规范外科手消毒流程及步骤 进入产房所有接生助产人员一律接受外科手消毒培训； 刷手前检查指甲，必要时修剪； 皂液充分洗手； 手术结束后进入下一台手术时应重新刷手；如果时间紧迫应使用速干手消毒剂充分消毒双手后方可再次上台。 改进措施 增强无菌观念，从刷手做起 提高缝合技术，注意术中无菌 尽量减少阴道检查次数 合理指导患者用力，尽量减少过多人为干预 证实 时间 手术例数 感染例数 感染率(%) 2009 1168 5 0.4 2010.9.16～10.15 129 4 3.1 2010.10.16~2011.4.15 933 1 0.1 干预措施后产科切口感染有效控制 控制效果好 χ2 =21.67 P＜0.0001 * Healthcare-associated infections (HAI) are infections caused by a wide variety of common and unusual bacteria, fungi, and viruses during the course of receiving medical care.——CDC定义 Healthcare-associated infections, or HAIs, are infections that people acquire while they are receiving treatment for another condition in a healthcare setting）——HHS定义 * 当时的情况是，交叉感染在医院里横行肆虐，病人遭受着巨大痛苦，甚至造成了大量的死亡，而医务工作者面对这些现象，却不知所措。比如记载中对于18世纪末法国巴黎Dieu医院的描述：“这是一个最大的医院，住着大量病人，而它同时也是一个最富有和最可怕的医院。”当时在这所医院里，医生护士在给病人伤口换药时，是使用同一块纱布，在没有消毒措施的情况下，连续地为不同病人清洗伤口，感染从一个病人传给另一个病人，从而使医院内交叉感染蔓延开来，结果是截肢后的死亡率高达60％。该院的产褥热更是司空见惯，前面的描述与医院感染的影响不无关系。 * * * 塞麦尔维斯处处做有心人，仔细地作了一系列调查研究。他发现，供医学院学生学习的这所产科医院里，每当医学院放假时，产妇的死亡率就会降低。更令人迷惑的是，有的产妇临产匆忙，在来医院途中自己就分娩了，进院后不再需要医生接生和检查，这些产妇往往反而不会得产褥热。这是什么原因呢？时隔不久，又一件不幸事故震惊了塞麦尔维斯。他的一位好朋友，在对产褥热的尸体解剖中，不小心割破了自己的手指，结果发生了与产褥热类似的病情，也悲惨地死去了。 塞麦尔维斯为朋友的不幸而悲痛，也为朋友的死亡原因而苦苦思索。经过反复的研究分析，塞麦尔维斯认为：这位不小心割破手指的医生一定是受到产褥热病人身上某种“毒物”的传染而发病的。另外，那时医学院的学生都要实习尸体解剖，学生们在作过病理解剖后双手未经过充分洗刷和消毒，就去为产妇检查、接生，结果使“毒物”侵入产妇的伤口，造成产妇染病死亡。最后，他终于得出了结论：医