神经病学进展最终版.ppt

设置独立诊间，并有醒目的“记忆门诊”标志 配备必要的办公和诊疗设施。 备有认知障碍相关的科普宣传资料及记忆门诊的诊疗流程图 * 设置独立、安静的测评室； 配备必要的办公设备及检测设施，如有条件，可备有录音笔、摄像机等专用设备。 设有统一的患者电子随访资料数据库 可配备患者检测时所必需的一些辅助设备 * 首先根据记忆门诊流程规范进行诊断 进行神经心理学评估：神经心理学测试在记忆门诊和认知障碍疾病诊治过程中不可或缺 对患者进行全程管理：认知障碍患者具有多样性和复杂性等特点，严重影响其生存质量，照料负担沉重。对认知障碍患者采取全程管理的模式，才能有效改善病情、预防病情加重和延缓病情的进展。疾病的全程管理是指针对疾病发生发展的各个阶段采取不同的管理措施。认知障碍的全程管理通过临床和非临床相结合的干预方式，由家庭、社区和医疗服务机构和人员共同参与和相互协作，对疾病的不同阶段实施个体化的综合管理。 对照料者进行指导，得到其支持：认知障碍患者的居家照顾多由亲属（包括配偶、子女、兄弟姐妹等）或/和保姆负责，少数由专门的养老机构承担。大部分照料者没有接受过正规的护理知识的培训和指导，当照顾的认知障碍患者，出现情绪障碍、精神行为异常时，照料者将承受体力和精神上的双重压力，严重影响照料者的生活质量。 * 认知自评量表推荐使用AD-8或IQCODE，由于部分患者认知损害明显或自知力缺乏，评估应由知情者参与。（缺IQCODE量表） AD-8痴呆早期筛查量表，将认知损害的界限分为≥2分，可用于识别早期痴呆，常用作知情者评估 只有医生能诊断阿尔茨海默病或者其他类型的痴呆，请和医生一起来确定究竟发生了什么情况2 * MMSE评估表为临床应用最广泛的认知筛查量表。 * 访谈者指导语： 现在我想问些有关您平常每天需要做的事情，我想知道，您可以自己做这些事情，还是需要别人帮助，或者您根本没法做这些事情。 CT难以准确显示海马结构，诊断痴呆的特异性并不高，若条件限制（如放置心脏起搏器等），可选择CT扫描，以提供鉴别诊断资料 * * * VCI是痴呆的第二大亚型，VCI患者约占痴呆患者的30%。 MRI影像资料能够提供大脑微出血、白质疏松、梗死等信息，有助于痴呆的诊断及鉴别。 * A型：可能由大面积梗死、动脉间栓塞、心源性脑栓塞等引起；B型：可能由动脉粥样硬化、高血压等引起；C型：关键部位包括丘脑或海马区；D型：可能由海马区硬化、脑缺血性缺氧损害等引起；E型：可能由高血压或蛛网膜下出血等引起；F型：为血管性与AD并存混合型痴呆，常伴有海马区萎缩、脑微出血等。 * 导致VCI的脑血管疾病主要有卒中、关键部位梗死、多发性脑梗死、白质损伤等 * 卒中后 A：MRIT1WI：小面积关键部位梗死（白色箭头所指) B：MRI成像，脑分水岭梗死T1WI(左), T2WI(右) * 小血管病变 C：直径3mm小腔隙在MRI，T1WI中表现为低信号（黑点） D：MRI，FLAIR：室周的白质疾病表现为侧脑室前后角高信号（左图：白色区域）右图为：右脑白质梗死（白色箭头所指） * MRI影像图中无法观察脑淀粉样血管病，只能通过其表现（出血）进行判断 * 事件相关电位P300和N400等内源性成分可以作为痴呆认知功能评估的客观手段，对于痴呆程度的判别和预后判断有一定的帮助。 * * 胆碱酯酶抑制剂（多奈哌齐、卡巴拉汀、加兰他敏等）增加突触间隙乙酰胆碱含量，改善痴呆认知功能最主要的作用机制，也是现今治疗轻、中度AD一线治疗药物。 联合用药：兴奋性氨基酸受体拮抗剂与胆碱酯酶抑制剂由于作用机制不同，提示治疗中可以互补。 精神行为症状治疗，精神药物使用原则： 评估用药的必要性，权衡用药利弊，谨慎调整剂量 坚持个体化用药原则，首选口服药物，并参考药物副作用 低起始剂量，缓慢增量，直至症状改善 精神症状首选非典型抗精神病药，例如奥氮平、喹硫平等，改善抑郁症状首选SSRI类抗抑郁药，如西酞普兰、舍曲林。存在焦虑症状者若应用SSRI类效果不佳，可选用苯二氮卓类 * 日常生活能力量表(ADL) 郭起浩,洪震.神经心理评估[M].出版地:上海科技.出版年:2013,275-288 ADL共有14项，包括两部分内容： 躯体生活自理量表(PSMS)，共6 项：上厕所、进食、穿衣、梳洗、行走和洗澡 工具性日常生活能力量表(IADL)，共8项：打电话、购物、备餐、做家务、洗衣、 使用交通工具、服药和自理经济 评分标准： 满分64分，低于16分，为完全正常，大于16分有不同程度的功能下降。单项分1分为 正常，2～4分为功能下降，凡2项或以上≥3分或总分≥22分 提示有明显功能障碍 优点： ADL量表简便易行，用于评估老年痴呆的日常生活能力 信度和效度较好，有助于老