肿瘤与静脉血栓栓塞.pptx

肿瘤合并静脉血栓栓塞症刘鹏(肿瘤内科学专业)刘鹏 中国医学科学院肿瘤医院/国家癌症中心 内科 副主任医师 硕士生导师 肿瘤内科学博士专业方向 淋巴瘤、肺癌的内科治疗高剂量化疗联合自体造血干细胞移植治疗肿瘤新药临床研究学术兼职 中国医师协会肿瘤医师分会青委会 副主任委员中国医促会肿瘤内科分会 常委/副秘书长海医会肿瘤防治专家委员会 委员/青委会干事中国老年医学学会血液学分会 委员北京医学会临床药学分会 委员北京药理学会临床药理专业委员会 青年委员北京抗癌协会中西医结合委员会 委员中华中医药学会肿瘤分会 委员中国健康促进基金会“中老年保健知识管理”公益项目专家委员会 常委肿瘤防治与研究杂志 编委慢性疾病与转化医学(英文)杂志 通讯编委深静脉血栓形成（DVT）Elyamany G, et al. Cancer-associated thrombosis: An overview. Clin Med Insights Oncol. 2014;8:129–37.深静脉血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）是指血液在深静脉腔内部的非正常凝结，阻塞静脉腔，导致静脉回流障碍。如未予及时治疗，将造成慢性深静脉功能不全，影响生活和工作能力，甚至致残；如血栓脱落，易发生肺栓塞。1865年，Trousseau等就观察到肿瘤患者有发生深静脉血栓的倾向， (Trousseaus syndrome (TSx): Deep-vein thrombosis (DVT) in patients with an underlying malignancy.)临床中也发现恶性肿瘤患者发生DVT的机会明显高于非肿瘤患者。病例1摘要张XX，女性，47岁主因：乳腺癌术后4月余，5周期 化疗后入院。既往：否认高血压、糖尿病、冠心病史。2017.9.13行乳腺癌根治术，术后分期：T2N3aM0 ⅢC期。2017.10.14开始行TA方案术后辅助化疗5周期，化疗前行PICC置管。2018.2.2行第6周期化疗前查凝血系统：D-dimer 7.75mg/L（0-0.55）（3周前1.92mg/L）追问病史，近3周偶有胸闷、憋气，间断咳嗽、鼻塞心电监测：SPO2 96%，血压正常，P85次/分CT双侧肺动脉栓塞病例2摘要B超示：左侧髂股静脉血栓形成，血流变慢，血管受压不变形。王x，男性，72岁主因弥漫大B细胞淋巴瘤IIB期 化放疗后3个月，下肢乏力严重查体：左下肢I度水肿，足背屈无明显小腿肌肉疼痛(Homans征-)目录出现VTE对于早期肿瘤患者 （肺癌）的预后意义肿瘤患者发生复发性VTE的相关研究2. 肿瘤患者VTE的病因分析5. 肿瘤患者VTE的预防4. 早期发现VTE8. VTE的不同指南推荐6. 肿瘤患者VTE的治疗1. 肿瘤患者VTE的流行病学内科住院患者VTE评估Kahn SR, et al. Chest 2012;141:e195s-e226s恶性肿瘤患者中VTE的发生率高一项回顾性调查研究纳入66,106例癌症患者，发现不同癌症类型患者VTE发病率有差别，发病率介于3%~12%另一项基于数据库的分析调查显示，17,284例癌症患者中，化疗后12个月期间VTE发生率为12.6%发生VTE12.6%未发生VTE癌症患者VTE的患病情况NCCN：癌症相关性静脉血栓栓塞性疾病. Version 1.2017.肿瘤可使患者血栓形成风险升高4.7倍在所有VTE患者中肿瘤患者占20%；而肿瘤可使患者血栓形成风险升高4.7倍1；化疗可使患者血栓形成风险升高6-7倍2患者VTE发病情况14.7倍 1000人.年1.Walker AJ,et al.Eur J Cancer. 2013 Apr;49(6):1404-13. 2.Khorana AA, et al.Cancer. 2013 Feb 1;119(3):648-55. 不同肿瘤，VTE发病风险并不相同一项纳入83,203例肿瘤患者以及577,207例对照的队列研究显示，VTE与癌症密切相关，但不同部位的肿瘤其VTE发生率差异巨大Walker AJ,et al.Eur J Cancer. 2013 Apr;49(6):1404-13. 肿瘤患者化疗相关VTE评估JCO 2013(31);17: 2189-2204目录出现VTE对于早期肿瘤患者 （肺癌）的预后意义肿瘤患者发生复发性VTE的相关研究2. 肿瘤患者VTE的病因分析5. 肿瘤患者