腰椎间盘突出症见习带教.ppt

术后3天 腰椎滑脱并继发腰椎管狭窄 * 术后复查 术后CT 姓名：梁XX 性别：女 年龄：73 主诉：腰痛1年，右下肢麻痛2月 主要症状：患者1年前无明显诱因出现腰部酸胀样疼痛，2月前出现右下肢麻痛，主要位于大腿外侧、小腿外侧区域 主要体征：脊柱无明显侧后凸畸形。各棘突及棘间无明显压痛；右侧坐骨神经出口及行径压痛；右小腿感觉减弱，以小腿外侧减弱更明显，右大腿外侧感觉稍减弱，余四肢肌张力、肌力及感觉未见明显异常。双侧膝反射及踝反射正常，双侧踝阵挛阴性。病理征未引出。双侧直腿抬高试验（-）。 诊疗方案： 1.是否需要手术治疗？ 2. 手术方式？ 术后3天复查 诊疗计划 经Quandrant扩张通道下L4/5椎间盘摘除+Cage植骨+经皮椎弓根内固定术 姓名：王 性别：女 年龄：60 主诉：腰痛伴左下肢麻痛20年 主要症状：患者20年前无明显诱因出现腰部酸胀样疼痛，伴左下肢麻痛，疼痛主要位于左大腿外侧、小腿外侧及后侧区域，麻木主要位于小腿后侧及足底区域 主要体征：脊柱无明显侧后凸畸形。L3/4、L4/5、L5/S1棘间及左侧棘旁压痛；左侧坐骨神经出口及行径压痛明显；四肢肌张力、肌力及感觉未见明显异常。双侧膝反射及踝反射正常，双侧踝阵挛阴性。病理征未引出。双侧直腿抬高试验（-）。 诊疗计划 L3/4、L4/5神经根封闭+射频消融术 姓名：徐XX性别：女 年龄：47 主诉：腰痛伴双下肢麻木6年余，加重1周 病史概要：患者6年前无明显诱因出现腰痛，并逐渐出现双下肢麻痛不适，主要位于大腿后侧及小腿后外侧区域，以左腿症状更重。近一周患者腰痛及双下肢麻痛较前明显加重而就诊。 体查：脊柱无明显畸形侧凸。L4-S1棘突及棘间压痛，余棘突及棘旁无明显压痛；双侧坐骨神经出口及行径无明显压痛。左小腿后外侧感觉稍减退，余四肢肌力肌张力感觉等无明显异常；双侧膝反射、踝反射正常。病理征未引出。双侧直腿抬高试验（-）。 诊断？ 治疗方式？ 术后3天复查 姓名：仇XX 性别：男 年龄：82 主诉：腰痛3年余，左下肢麻痛4月余。 简要病史：患者3年前无明显诱因出现腰部酸胀样疼痛，无伴双下肢麻痛；4月前出现左下肢疼痛不适，主要位于大腿外侧、小腿外侧及足背区域，伴左侧小腿外侧麻木 主要体征：脊柱无明显侧后凸畸形。各棘突及棘间无明显压痛；左侧踇趾背伸较右侧减弱，余四肢肌张力、肌力及感觉未见明显异常。双侧膝反射及踝反射正常，双侧踝阵挛阴性。病理征未引出。左侧直腿抬高试验50°（+），右侧直腿抬高试验阴性。 L4/5 治疗：是否需行内固定手术？ 姓名：谢XX 性别：女 年龄：82 主诉：腰痛伴双下肢疼痛10年余 简要病史：患者10年前无明显诱因出现腰部不适，行走约半小时后出现双下肢疼痛不适，主要位于双侧小腿外侧区域；3年前患者开始出现双下肢麻木，主要位于双小腿外侧及足底。现患者症状较前加重，行走约100米便出现间歇性跛行。 主要体征：脊柱无明显侧后凸畸形。各棘突及棘间无明显压痛；双侧拇趾背伸、趾屈减弱，余四肢肌张力、肌力及感觉未见明显异常。双侧膝反射及踝反射正常，双侧踝阵挛阴性。病理征未引出。双侧直腿抬高试验（-） 诊断? 治疗方式？ 腰椎间盘突出症 腰椎间盘突出症(lunabar intervertebral discherniation)是因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合征。 病因及发病机制 椎间盘退行性变：是基本因素 随年龄增长，纤维环和髓核含水量逐渐减少，使髓核张力下降，椎间盘变薄。同时，透明质酸及角化硫酸盐减少，低分子量糖蛋白增加，原纤维变性及胶原纤维沉积增加，髓核失去弹性，椎间盘结构松弛、软骨板囊性变。在没有后纵韧带支持的纤维环后外侧，这些变化更明显，出现向心性小裂隙。 损伤积累伤力：是椎间盘变性的主要原因，也是椎间盘突出的诱因。积累伤力中，反复弯腰、扭转动作最易引起椎间盘损伤，故本症与某些职业、工种有密切关系。一次性暴力(高处坠落或重物击中背部)多引起椎骨骨折，甚或压碎椎间盘，但少见单纯纤维环破裂、髓核突出者。 遗传因素：有色人种本症发病率较低；小于20岁的青少年患者约32％有阳性家族史。 妊娠：妊娠期盆腔、下腰部组织充血明显，各种结构相对松弛，而腰骶部又承受较平时更大的重力，这样就增加了椎问盘损害的机会。 上腰段椎间盘突出症少见，其发生多存在下列因素：脊柱滑脱症； 病变间隙原有异常，如终板缺损、Scheuermann病等；过去有脊柱骨折或脊柱融合术病史。 临床表现 ——症状 腰椎间盘突出症常见于20～50岁患者，男女之比约为4～6：1。20岁以内 占6％左右，老人发病率最低。患者多有弯腰劳动或长期坐位工作史