直立床训练对脊髓损伤患者膀胱功能的影响.docVIP

直立床训练对脊髓损伤患者膀胱功能的影响 Vo120No.4AD2009HAINANMEDICALJOURNAL《海南医学)2oo9年第20卷第4期 直立床训练对脊髓损伤患者膀胱功能的影响 刘曦,郭声敏 (泸州医学院康复医学科,四川泸州646ooO) ? 临床研究? 【摘要】目的探讨直立床训练对改善脊髓损伤患者膀胱功能及防治尿路感染的作用.方法对40 例胸,腰段外伤性脊髓损伤患者自病情稳定即行直立床训练,每天根据病情调整斜床的倾度,站立时间和站 立次数,每周站立6d,疗程为4周.结果治疗组完全性尿潴留和泌尿系统感染例数比对照组明显减少(P lt;0.01),完全性排尿例数明显增多(Plt;0.01).结论直立床训练可明显改善脊髓损伤患者膀胱功能. 【关键词】脊髓损伤;直立床训练;膀胱功能 【中图分类号】R681.5【文献标识码】A【文章编号】1003----6350(2009)o4__055--02 脊髓损伤是临床常见且致残率极高的伤病,患 者病后多以卧床为主,并且在相当长时间内甚至终 生膀胱逼尿肌和尿道括约肌功能紊乱J,几乎 100%地发生尿潴留或泌尿系感染J.我科2004年 12月至2006年2月对40例胸腰段脊髓损伤患者进 行直立训练,并对这些患者膀胱的功能变化进行了 分析. 1资料与方法 1.1研究对象选择临床确诊为脊髓损伤且有 明显截瘫症状的患者77例,其中男6l例,女l6例. 患者经临床处理后生命体征平稳,日常生活活动能力 评分(ADL评分)在4o一6o分,均未接受过治疗.随 机分成直立床训练组(治疗组4o例)和常规组(对照 组37例),两组性别,年龄,ADL评分,治疗开始时间 等一般临床资料见表1.采用t检验进行比较差异无 统计学意义(t=1.299,Pgt;O.05),具有可比性,所有 病人在治疗前都征得同意. 表1两组患者一般临床资料比较(例.;±s) 1.2方法 1.2.1康复训练方法两组均根据患者具体 情况采用膀胱引流,排尿训练和适当的药物治疗. 治疗组患者在骨折部位稳定后采用直立床训练. 1.2.1.1膀胱引流采用经尿道非手术引流的 方法,在脊髓损伤早期因治疗需要较大输液量或已经 患有尿路感染需要大量饮水,患者的液体摄人量难以 控制,可以采用留置导尿.每2h开放一次引流管,平 时夹闭引流管;每12h作一次膀胱冲洗.脊髓损伤早 期渡过后改为间歇导尿,开始每4—6h排尿一次,逐 渐延长至8h,以减少导尿管对尿道的刺激. 1.2.1.2排尿训练 1.2.I.3直立床训练患者骨折部位稳定后 即可进行.训练时将患者置于电动起立床上,最初 可先从30.开始,每次15min,当患者无不良反应时 逐渐提高角度和延长时间,直到能直立30—60min 作者简介:刘曦(1969一),女,重庆市人,主治医师,学士. 为止.开始站立时用固定带固定患者的胸,髋,膝, 以后根据患者的平衡能力逐渐解除固定带,顺序为 胸带,腹带,骨盆带,膝部固定带.每日2次,训练时 间为4周. 1.3疗效评定标准 1.3.1排尿功能完全性尿潴留:完全不能排 尿;需导尿:部份排尿,可以部分排尿但残余尿量gt; 100ml,仍需导尿;完全性排尿:可自行排尿,但残余 尿lt;100ml;不需导尿. 1.3.2泌尿系感染尿液浑浊有絮状物或发 热,新鲜尿红细胞gt;10个/mm引. 2结果 两组患者在训练治疗前以及治疗4周后的膀胱 功能和泌尿系感染发生情况见表2.采用检验分 别对治疗组和对照组治疗后膀胱功能和泌尿系感染 情况进行组间比较,治疗4周后治疗组膀胱功能和泌 ? 55? 《海南医学~2oo9年第20卷第4期Vo1.20No4April2009 尿系感染情况明显优于对照组,差异有统计学意义. 表2两组患者治疗前后排尿功能和泌尿系感染比较(例) 注:检验:治疗后组问比较,部分及完全性排尿例数=l0.77,P lt;O.01,泌尿系感染发生侧数x=33.26,Plt;O.01. 3讨论 截瘫患者长期卧床会造成体位性低血压,压疮, 骨质疏松,关节挛缩,血液循环不良以及泌尿系感 染,结石等并发症,影响患者的康复效果.因此,应 尽早对患者进行站立训练和坐位保持训练. 直立床站立训练是进行站立训练的有效手段之 一 ,直立床可根据患者躯体,肢体的控制和承受能力 在0.一90.内随意调节站立角度,使患者逐渐适应由 卧位到直立位的体位变化.该训练适用于C5一T12 损伤的患者,不能训练步行的患者应坚持每天站立2 次,每次1—2h.还可以同时为患者设计适合其兴趣 爱好的作业活动,如下棋,绘画,计算机游戏,抛接球 活动等,以进一步增强平衡,协调能力和上肢肌力. 排尿的脊髓反射中枢位于第2—4骶段脊髓,受 大脑皮层高级中枢控制.正常的排尿是在逼尿肌收 缩和尿道括约肌松弛相互协调的基