小儿结核病 tuberculosis in children幻灯片.ppt

要求掌握英文： 小儿结核病 tuberculosis in children 原发型肺结核 primary pulmonary tuberculosis 原发综合征 primary complex 支气管淋巴结结核 tuberculosis of tracheobronchial lymphonodus 结核感染 tuberculosis infection 结核性脑膜炎 tuberculous meningitis 短程督导化疗 DOTS，Directly Observed Treatment Short-course 要求掌握重点： 结核中毒症状 结核菌素试验判断标准 接种后反应与自然感染反应阳性的区别 结核感染的临床特点 结核病的治疗原则 原发综合征及支气管淋巴结结核的定义 原发综合征的典型X线表现 结核性脑膜炎的临床表现、分型 结核性脑膜炎的典型脑脊液改变 非常感谢！ * 原发型肺结核的鉴别诊断： 症 状： 上感、风湿热、伤寒及沙门氏菌感染 X线所见： 各种肺炎、异物吸入、支气管扩张 压迫症状：百日咳、喉炎、气管炎、肺炎、 纵隔内良性或恶性肿瘤 活动性肺结核的指征： 结核菌素试验呈阳性反应 结核中毒症状 排出物中找到结核菌 纤维支气管镜检查表示有支气管结核病变 血沉增快 胸部X线检查示病灶周围浸润、空洞形成或有血行播散 原发型肺结核的治疗： 无症状原发型肺结核： 标准疗法 —— INH+RFP和（或）EMB，9－12个月 INH 10-20mg/kg.d，最大量不超过400mg/d RFP 10-15 mg/kg.d，晨空腹顿服 EMB 20 mg/kg.d，6-8周后减量15 mg/kg.d 活动性原发型肺结核： DOTS——2HRZ/4HR 内 容 结核性脑膜炎 tuberculous meningitis 定 义： 体内活动性结核病灶血行播散累及脑膜所致 小儿结核病中最严重的一型 3岁为好发年龄 病死率和后遗症的发生率较高 结核性脑膜炎的发病机理： 全身性粟粒性结核的一部分（50%） 原发结核 直接蔓延 —— 脊柱、中耳、乳突的结核灶 结核性脑膜炎的病理： 脑膜弥漫充血、水肿、炎性渗出，脑回变平，脑底部病变 为最明显。 浆液纤维蛋白渗出物波及脑神经鞘，包围挤压颅神经引起 第Ⅶ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅱ对颅神经损害。 脑部血管周围有浆细胞及淋巴细胞浸润，表现为急性动脉 炎 —— 闭塞性动脉内膜炎 —— 脑梗塞、软化或出血。 炎症渗出物积聚于小脑延髓池或堵塞大脑导水管及第四脑 室诸孔 —— 阻塞性脑积水。 结核性脑膜炎的临床表现： 早期（前驱期 1－2周） 起病缓慢，性格改变，烦躁、易怒或呆滞、少 言、懒动；发热、纳差、盗汗、消瘦、呕吐、便秘等；年长儿可诉头痛，婴儿则表现为皱眉、凝视及嗜睡；此期多无阳性体征 结核性脑膜炎的临床表现： 中期（脑膜刺激期 1－2周） 颅内压增高致剧烈头痛，呕吐加重呈喷射性； 意识改变，昏睡或惊厥发作； 此期出现明显脑膜刺激征，颈项强直，克氏征和 布氏征阳性，婴儿则表现为前囟膨隆、颅缝裂开； 常见面神经瘫痪，其次动眼神经、外展神经瘫痪； 部分患儿出现肢体瘫痪或偏瘫，失语，手足徐动 结核性脑膜炎的临床表现： 晚期（昏迷期 1－3周） 以上症状加重，进入完全昏迷； 阵挛性或强直性惊厥发作频繁，可出现角弓反张， 极度消瘦，明显脑积水； 最终因颅内压急剧增高，导致脑疝而死亡 结核性脑膜炎的临床表现： 婴儿临床特点 发病急，高热或以惊厥为首发症状， 开始即可出现脑膜刺激征； 脑膜刺激征不典型：前囟饱满或膨隆， 腹壁反射消失，腱反射亢进 结核性脑膜炎的分型： 结核性脑膜炎的诊断： 病史 临床表现 脑脊液检查 脑脊液检查： 常规 压力