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一例鱼胆中毒并发肝胆功能损害病人治疗和护理 【摘要】目的：观察鱼胆中毒致肝肾功能的治疗。 方法：对笔者所在医院内科一例鱼胆中毒患者进行血液灌流 联合血液透析治疗。结果；病人痊愈出院无并发症发生。 【关键词】鱼胆中毒；肝肾功能损害；血液灌流；血液 透析 鱼胆汁是一种生物毒性物质，含有胆酸、鹅去氧胆酸、 鹅牛磺胆酸以及细胞致敏物质，这些有害物质进入人体后， 致毛细胞通透性增加，细胞变性坏死，肾小管坏死，造成肝 肾功能损害［1］。我院于2013年2月28日收治一名鱼胆中 毒并发肝肾功能损害的患者运用血液灌流联合血液透析治 疗使病人成功治愈，现报告如下： 1病例介绍： 患者，男，50岁，因进食鱼胆后中上腹疼痛伴恶心呕吐, 3天入院。入院时体格检查：神志清楚，痛苦貌体温36. 7°C, 脉搏74次/分，呼吸20次/分，血压130/70mmHg,全身皮肤 无黄染，肝区无压痛，双下肢无水肿。辅助检查：肾功能示 尿素 19. 41mmol/L,肌341. 6mmol/L,尿酸 623. 8umol/L, 肝功能显示谷丙转氨酶755 U/L,谷草转氨酶775U/L,谷氨 酰转移酶157U/Lo入院予以保护胃粘膜，保护肝功能，支持 对症治疗。于2013年2月28日17时在局部麻醉下经右股 静脉置入深静脉导管进行血液灌流联合血液透析术，时间2 小时，血流速度180ml/min,低分子肝素3000u抗凝。透析 后患者无呕吐，时诉胃部不适，予胃复胺10mg肌肉注射后 缓解。连续治疗4日后改隔日治疗2次后于3月1日复查肝 功能示谷丙转氨酶804U/L,谷草转氨酶58U/L ,谷氨酰转 移酶88U/L,尿素13.66mol/L,肌酉十325umo/L,尿酸 431. 5umo/L, 3月11日复查肝功能，于3月13日痊愈出院。 2治疗 血液灌流联合血液透析治疗，灌流器串联在透析器之 前，血液灌流技术是将血液从患者体内引流到体外通过灌流 器中的吸附剂，吸附毒素、药物代谢产物，达到清除这些物 质的一种血液净化治疗方法或手段[2],广泛用于抢救各种 急性药物中毒，慢性肾功能不全疾病。 3护理 3.1心理护理：多与患者交流，耐心解释提出的各种问 题及灌流治疗的目的并发症及注意事项，解除患者恐惧心 理，树立战胜疾病的信心。 3.2做好透析准备工作，测量患者透析前的血压、心率、 呼吸、体温及灌流器与血路预充：将灌流器动脉端向下，接 通动静脉管路，首先5%GS500ml冲洗，接着用2500ml肝素 生理盐水（每500ml生理盐水加入20mg肝素）冲洗速度100? 200ml/min,冲洗时用于轻轻拍及转动灌流器，清除脱落的 微粒，排除气泡的同事时观察有无碳粒随液体流出，如有禁 止使用。再用500ml生理盐水（内含100mg肝素）冲洗至200ml 时，将动静脉管路链接闭路循环不少于20min。（血流速度 200ml/min）以保证灌流器充分肝素化，预充完毕等待上机。 3.3病情观察检测生命体征及病情变化，注意呼吸频率 节律，有无胸闷、咳嗽及进行性呼吸困难。发现异常及时报 告医生处理。严密监测血压变化。注意有无出汗。打哈欠等 低血压先兆。血液灌流联合透析治疗使体外循环容量多，可 出现不同程度压下降。2、流量从50ml/min开始，10MIN内 提高到100ml/min,如血压稳定，可提高到150?200ml/min, 如中途血压下降，可减慢速度，静脉注射高渗糖或0.9%氯化 钠注射液补充血容量，必要时使用升压药。 3.4做好肝素化护理，因需要大剂量肝素，加上树脂吸 附血小板，患者可出现不同程度出血倾向，所以应注意穿刺 部位，是否存在渗血，口腔、鼻腔粘膜是否出血，必要时可 使用蛋白以1; 1的比例中和肝素 3.5保证血管通路通畅，充足血流量是治疗成功的首要 条件，血流量不足，只能增加灌流器凝固的方法［3］。建立 和维持良好的血管通路是血液灌流成功的关键。每次灌流前 后要固定充分，注意加强巡视，防止导管脱落，折叠，严格 执行无菌技术操作规定和消毒隔离制度，妥善固定灌流器和 透析器各管道连接紧密。 3.6防止体外循环凝血，凝血发生常见原因是血流量不 足或抗凝剂用量不足。治疗过程中应密切观察循环管道的血 液颜色变化动静脉壶壁，滤网有无凝块，若动脉压持续升高, 提示灌流器内阻力增加，有凝血倾向，应增加肝素用量，若 静脉压持续升高，可能是静脉管道凝血或滤网堵塞，若动脉 压持续升高而静脉压降低提示体外循环系统广泛凝血应立 即处理。 3.7注意凝血预防，治疗中合理应用肝素可保证一定的 血药浓度，是防止凝血的关键，上机前20-30分钟，低分子 肝素量60u?80u/kg,静脉内注入，有效预防凝血的现象， 同时加强巡视，观察灌流器颜色情况，若颜色逐渐加深，体 外循环管道阻力增大，静脉压和跨