不同保守方法治疗未破裂型异位妊娠疗效及不良反应的对照研究.docx

不同保守方法治疗未破裂型异位妊娠疗效 及不良反应的对照研究 摘要：目的不同保守方法治疗未破裂型异位妊娠的 有效性和安全性。方法将我院2012年5月至8月收治的80 例未破裂型异位妊娠患者按照治疗方法的不同分为治疗组 和对照组，对照组氨甲喋吟的注射治疗，治疗组在对照组的 基础上采用米非司酮治疗，比较两组患者的治疗效果、血人 绒毛膜促性腺激素(HCG)降至正常的时间以及不良反应。 结果 治疗组的总有效率为90. 0%显著高于对照组的65. 0% (Plt；0.05),治疗时间显著短于对照组(Plt；0. 05)o两 组的不良反应无统计学意义(Pgt；0.05)。结论米非司酮 联合氨甲喋吟治疗未破裂型异位妊娠为有效，能够显著降低 HCG,且不良反应较少。 关键词：保守方法治疗；未破裂型异位妊娠；米非司酮; 氨甲喋吟 近来，随着盆腔手术及妇科感染性疾病的增加，导致异 位妊娠的发病率有明显上升趋势。随着血人绒毛膜促性腺激 素(HCG)检测的敏感性提高和高分辨率阴道超声的普遍应 用，约2/3的患者能够在早期得到准确的诊断。为保留患者 的生育功能，临床上多采用保守治疗。保守治疗一直以来追 求的目标都是提高疗效，并减少不良反应。米非司酮联合氨 甲喋吟是目前治疗异位妊娠中最常用且疗效肯定的治疗方 法［1］。我院2012年5月至8月采用米非司酮联合氨甲喋吟 保守治疗未破裂型异位妊娠40例，效果满意，现报道如下。 1资料与方法 1. 1 一般资料 80例未破裂型异位妊娠患者，纳入标准为：均为非破裂 型输卵管妊娠，经妇科检查、B超检查、尿妊娠试验、血HCG 检查结合病史、症状、体征确诊，并经病理证实。所有患者 肝肾功能正常，凝血功能正常，血白细胞正常；均有生育要 求，生命体征平稳，腹部无移动性浊音。血B-HCG±2000U/L 且 Pgt； 0. 05 ）0 1. 2方法 ⑴对照组只进行甲氨喋吟的注射治疗。采用肌肉注射， 每次50mg,隔日一次，治疗5次。5次为一疗程，第一疗程 后停药一周，开始第二个疗程的治疗。⑵治疗组：在对照组 的基础上采用米非司酮治疗。米非司酮采取空腹口服的方 式，每次100mg, 2次/d。同时，肌肉注射氨甲喋吟20mg, 隔日一次，治疗5次。两组患者在治疗期间每周复查血常规 和肝肾功能，监测患者的血压、脉搏、阴部流血和腹疼情况。 1. 3观察指标 比较两组患者的治疗效果、HCG降至正常的时间以及不 良反应（恶心、呕吐、食欲下降、乏力嗜睡等）。其中⑴疗 效判定标准为［2］：①有效：治疗期间患者的生命体征稳定, 当血B-HCG持续下降，当lt；30U/L；B超监测附件包块缩小 (lt；50%)或者消失及子宫直肠凹液化性暗区无增大；各种 临床不良症状消失。②无效：血B-HCG无变化或升高，盆 腔包块增大，B超检查可见存活胚胎，出现突然腹痛加重、 腹腔出血或轻度休克症状，有手术指征。 1.4统计学处理 使用SPSS 17.0软件进行数理统计，用(土s)表示计 量资料，用频数表示计数资料，统计方法以卡方检验和t检 验进行，Plt；0. 05认为差异具有统计学意义。 2结果 治疗组的总有效率为90. 0%显著高于对照组的65. 0% (Plt；0. 05),治疗时间显著短于对照组(Plt；0. 05)o两 组的不良反应无统计学意义(Pgt；0.05)。见表1。 表1两组患者的治疗效果比较 组别 例数 疗效(%) HCG降至正常的时间(d) 不良反应(%) 观察组 36 (90.0)?? 20. 2±5. 4 (10. 0) 对照组 40 26 (65.0) 25. 8±6. 6 3 (7. 5) 注：观察组与对照组相比，^Plt；0. 05 3讨论 异位妊娠史妇科常见的急腹症，是指受精卵种植在子宫 体腔以外部位的妊娠，病情较为危机，死亡率较高。以往常 在临床上对异位妊娠常采用手术治疗，但手术作为一种创伤 性的治疗方法，不仅给患者带来了较大的痛苦，术后易发生 感染、盆腔、输卵管粘连等，增加再次异位妊娠和不孕的发 生率。近年来，保守治疗在异位妊娠的治疗中发挥着越来越 重要的作用。氨甲喋吟是过去常用的一种治疗异位妊娠的药 物，它是一种滋养细胞高度敏感的化疗药物[3],可以抑制 DNA和蛋白质的合成，具有杀胚作用，但是可以保持输卵管 的完好，不会影响患者未来的受孕能力。米非司酮为受体水 平的孕激素拮抗剂，可在分子水平和内源性孕酮竞争结合受 体，有明显的抗黄体、抗着床、抗排卵与诱导子宫内膜出血 的作用，释放内源性前列腺素(PG),促使黄体生成素下降, 黄体萎缩，继而导致依赖与孕酮发育的胚胎死亡［4］。米非 司酮联合甲氨蝶吟配伍治疗异位妊娠可改善患者的症状，缩 小盆腔包块，能保留患者的生殖功能，促进再次妊娠。本研 究的结果也显示，两种药物联合治疗