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不同手术方法治疗食管癌疗效比较和对肺功能影响 ［摘要］目的比较胸腔镜食管癌根治术与经右 胸、腹部两切口或经右胸、腹部、颈部常规三切口食管癌切 除术的疗效及对肺功能的影响。方法回顾性分析2010年1 月?2013年1月在我院行手术治疗的食管癌患者60例的临 床资料，其中30例食管癌患者行开胸手术，设立为对照组; 其余行胸腔镜食管癌根治术患者30例，设立为观察组，比 较两组的手术时间、术中出血量、术后住院时间及两组患者 术前术后FEV1、FEV1/FVC、PEF的变化、并发症发生情况。 结果 观察组患者的手术时间(113. 65±16. 24) min、术中 出血量(129. 48±37.09) mL.住院时间(9. 1±1.4) d,分 别短于对照组或少于对照组(P 0. 05),具有可比性。两组 入选患者的基本资料比较见表lo两组患者均知情同意参加 本研究，并签订知情同意书。 1. 2手术方法 观察组采用胸腔镜食管癌根治术，全麻下行双腔气管插 管，患者取左侧卧位，于右腋中线第7肋间1.0 cm切口， 置入Trocar作为观察孔，胸腔镜指引下，在右腋前线第5 肋间作一长约4.0 cm切口为操作口，右腋前、后线第6肋 间各作一 1.5 cm切口为辅助切口，行胸部食管癌切除术， 电极钩及内镜分离钳切开纵隔胸膜，游离奇静脉足够长度后 钳夹离断，肿瘤平面下游离出正常食管，过线结扎提吊牵弓I, 用超声刀向上游离食管至胸顶处，利用胸腔镜放大作用清扫 各区域淋巴结，常规关胸；之后患者改平卧位，再同时进行 腹部的胃游离、颈部食管游离，胃经胸骨后隧道于左颈部行 食管胃端侧吻合，吻合完毕，留置胃管及十二指肠营养管。 对照组经右胸、腹部两切口或经右胸、腹部、颈部常规三切 口食管癌切除，清扫淋巴结。 1. 3观察指标 ①两组患者手术观察指标：手术时间、术中出血量、术 后住院时间。②两组患者手术前后肺功能指标：两组患者术 前术后FEV1、FEV1/FVC. PEF的变化。③两组患者治疗期间 并发症发生情况：切口皮下血肿、呼吸困难、心律失常、吻 合口痿、声音嘶哑、切口液化、肺部感染、乳糜胸。 1. 4统计学方法 采用SPSS12.0软件进行统计学分析，计数资料组间比 较采用x2检验，计量资料若符合正态分布，组间比较采用 t检验，P 5 cm,侵及食管外邻近组织迹象，并与肺门、主 动脉及气管之间关系密切者应慎重。同时要了解腹部情况， 有无上腹部手术史，有无贲门及胃左血管周围淋巴结肿大， 胃的形状、大小、长度等，待手术技术成熟后可适当放宽指 征[11-16] o 综上，胸腔镜食管癌根治术是安全可行 的，它克服了传统开胸术式的缺点，具有创伤小、术中出血 少、疼痛轻、并发症少等优点，且明显改善了患者的肺功能, 达到根治性切除的目的，值得在临床上加以推广并应用。 ［参考文献］ ［1］ 王通，闫天生.电视胸腔镜食管癌手术现状及评价 ［J］.中国微创外科杂志，2008, 8 (7)： 661-663. ［2］ 郭明，胡蒙，孙晓雁，等.全胸腔镜联合非气腹腹 腔镜辅助食管癌根治术与常规手术的对比研究［□?中国微 创外科杂志，2012, 12 (1)： 53-56. ［3］ 蔡平，方丹青，梁建辉，等.胸腔镜辅助下与开放 式食管癌根治术的综合临床效果比较［J］.中国医疗前沿， 2012, 7 (21)： 48-49. ［4］ 冯明祥，谭黎杰，蒋伟，等.电视胸腔镜食管癌根 治性切除术20例［J］.复旦学报(医学版)，2007, 34 (6)： 856-858. ［5］ 师晓天，葛林虎，梁震，等.胸腔镜下食管切除术 治疗食管癌的初步体会［J］.中国内镜杂志，2009, 15 (5)： 520-523. ［6］ 赵晓菁，罗清泉，周允中，等.电视胸腔镜辅助下 小切口肺癌手术的临床研究［J］.中国癌症杂志，2006, 16 (5)： 381-384. ［7］ 吴彬，徐志飞.腔镜在食管癌根治手术中的应用现 状[J]?第二军医大学学报，2006, 27 (9)： 933-936? 郑春鹏，傅俊惠，吴智勇，等.食管癌切除术两种 术式临床疗效比较[J].中国基层医药，2009, 16 (8)： 1418-1419. 韦武利.两种进路手术方法对食管癌手术治疗比 较[J]?浙江临床医学，2013, 15 (1), 82-83. 冀承波.老年食管癌患者外科手术治疗的体会 [J].社区医学杂志，2009, 7 (17)： 71-72. 李勇，付立，程远建，等.食管癌手术治疗108 例分析[J]?临床合理用药杂志，2010, 3 (1)： 85-86. 张同钦.两种手术方法治疗中段食管癌的临床观 察[J]?浙江临床医学,2010, 12 (10)： 1052-1053. 陆江，张立国，许寿霞，等.胸腔